脑血管疾病MR读片.ppt

中枢神经系统病变MR诊断 阜阳市第二人民医院磁共振室 王海涛 磁共振的检查特点 没有放射性损伤，可以连续多次接受检查，对于眼球晶状体敏感器官、组织不会诱发病变 利用、接收人体细胞水平电磁波成像 多方位、多角度、多种方式（序列）：T1、T2、水抑制、脂肪抑制、弥散、血管成像、MRCP、MRU、MR-PET 定位、定性准确 不同器官、组织病变采用不同检查序列，确诊率高 磁共振临床应用 在北京、上海等一线大医院以及省内各家大医院临床医生对患者的脑血管疾病诊断与鉴别诊断主要靠MRI，对于临床诊断治疗工作帮助很大，很多范围已经辐射、影响到本市。 当前阜阳市各家大医院激烈竞争；临床业务工作开展各有亮点、各有优势；科技创新工作如逆水行舟、不进则退。 目标和方法 通过熟悉并轻松掌握MRI片的读片方法，对磁共振各种基本功能和高级功能增加了解，在临床工作中正确选择影像检查手段 ，提高诊疗水平。 正确的诊断方向 正确的治疗工作打好基础 领先的业务水平 先进的科技创新 分类 脑 血 管 病 脑血管磁共振读片 T1加权像，看器官、组织、血管解剖部位，病变定位清晰 T2加权像、水抑制像、弥散加权像，看病变敏感、特异性强 冠状位、矢状位可以多角度、多方位定位病变与周围组织及血管的关系，动态增强检查：不仅清晰显示肿瘤病变血供，把血管与肿瘤病变关系详细解读；同时清晰显示血管本身病变。 脑血管磁共振读片 DWI弥散加权像，看急性脑梗塞、脑出血；炎症、肿瘤病变、肿大淋巴结、转移灶，敏感、特异性更强； 3D-DCE-MRA清晰诊断血管病变。 MRI图像 T1加权像： --看正常解剖--- 脑脊液和房水是黑的 灰质比白质暗 颅脑正常的MRI信号 MRA MRA MRI在神经系统中的应用 一 对于超急性期脑梗塞，可以最早于发病30－60分钟内，发现并确诊病变。及早诊断脑干、小脑梗塞等CT盲区病变。 磁共振脑动、静脉血管成像 脑动脉、静脉血管成像需要5min、 增强CE－MRA血管成像1.5min，高清晰度显示颅内外动、静脉血管及细小分支，为脑梗塞病人争取黄金时间点。明确诊断血管病变：脑血管畸形、动脉瘤、静脉瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形AVM、大动脉炎、moya－moya病、蛛网膜下腔出血、急慢性硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑出血。 Infarction(梗塞） ?超急性期（0-6hr） ?急性期（6-24hr） ?亚急性期（1d-8wks） ?慢性期（8wks） 急性期 亚急性期 二 脑内血肿 ?超急性期：24小时以内，多为等信号，T2WI亦可为高信号。 ?急性期：2-7天，T2WI低信号。 ?亚急性期：8-30天，T1WI高信号，T2WI信号由低到高。 ?慢性期：周边呈低信号，中心多为长T1长T2。 超急性期 急性期 Subdural hematoma AVM 病例读片 男，56y，高血压病史，头晕、不适入院，左侧上下肢瘫， CT诊断未见异常 继续读片 老年男性患者，75岁，脑梗塞。图1、图2：左侧大脑中动脉闭塞的MRA表现图3：左侧大脑中动脉闭塞的DSA表现  1.上矢状窦2.大脑上静脉3.丘脑纹状体静脉4.窦汇5.横窦6. 乙状窦7.大脑中浅静脉8.大脑内静脉9.侧脑室内侧静脉10.岩下窦 1.上矢状窦2.下矢状窦3.大脑上静脉5.大脑大静脉6.直窦9.Labbe静脉10.乙状窦11.乙状窦12.颈静脉球13.颈内静脉 病例读片 女，63岁，退休工人。主诉：被发现意识不清7h简要现病史：入院7h前患者被家属发现意识不清，身旁无呕吐物，未见抽搐，口唇无紫绀，但呼吸浅慢；急至当地医院，查颅脑CT未见出血，药物治疗意识无恢复，转我院。既往史：高血压病30年，平素口服“北京降压0号”，有抑郁症史，但未服药；无其他特殊病史。入院查体：浅昏迷，呼吸浅慢，压眶四肢可动，双瞳孔5mm、光反应消失，颈软，双巴氏征阳性。 2011.06.07查体：神志清，问话不能对答，点头、摇头、手指脚趾活动等指令性动作可完成，睁眼不能，双瞳孔仍无光反应，双巴氏征阳性 临床诊断：基底动脉尖综合征 TOBS：基底动脉尖综合征（top of the basilar sysdrome,TOBS）是由Caplan于1980年提出的一种特殊表现的脑血管病。由各种原因引起基底动脉顶端为中心的5条血管血液循环障碍致缺血性卒中的临床症候群。受累血管为左右大脑后动脉、左右小脑上动脉、基底动脉，常引起中脑、丘脑、丘脑下部、脑桥上部、小脑、枕叶和颞叶多发脑梗死。 TOBS临床表现复杂，表现为脑干－间脑缺血的症状，包括垂直注视麻痹、会聚障碍、眼颤、眼睑上抬受限、瞳孔变化等眼部障碍，意识障碍、大脑脚幻觉、特殊虚构伴睡