螺旋性鼻肠管.pptVIP

如何肠内管饲喂养一个患者 ...… 当可选方法有限时? 哪些患者 ? (1) 对能量需求增加的患者 : 外科手术患者: 腹部手术  口咽部手术 神经外科手术 烧伤患者 哪些患者? (2) 有下列危险情况增加的患者: 返流 呕吐 大脑损伤后胃肠痉挛  重度胰腺炎 传统方法 (1) 通过下列途径的全肠外喂养 : 中心静脉导管 外周静脉导管 全肠外喂养 :存在问题 导管脓毒症 较多的血液分析 肝脏负担过重 肠绒毛萎缩危险增加 费用较肠内营养昂贵 传统方法(2) 　　鼻胃管 : 　局限性  一种成功肠内喂养的解决方法 幽门后置管 在屈氏韧带水平喂养 能更早地开始管饲喂养 满足患者营养需求 解决方案 Bengmark? 　螺旋型鼻肠管 从鼻部进入的喂养管道 完全不透Ｘ光的聚氨酯（PUR）管并带有距离刻度 Ch 8 或 10 均长 145 cm 部分插入管道内的经硅油润滑的引导钢丝 Hydromer? 包裹的鼻肠管头部 Bengmark? 螺旋型鼻肠管 具有记忆功能的螺旋形管道(专利产品)鼻肠管最前端 :　　2.5 环 直径 ± 3 cm 全长 23 cm置入过程中 :置入完成后 : Bengmark? 螺旋型 快速移动 安全固定 快速移动 胃动力正常 : 　在 8-12 小时内　　通过幽门 快速移动 缺乏胃动力 : 药物辅助激发 :  胃复安 红霉素 可选择下列放置方法 : Ｘ线透视下 内窥镜引导下 安全固定 具有专利的螺旋形管道将其 自身固定于空肠的粘液层 锚定效果减少自发的移位 持续喂养 理想的解决方案 根据The Bengmark ? 原理 经皮内窥镜引导下胃造口管（PEG) Ch 18 Bengmark? 螺旋型鼻肠管 有胃动力病人的放置步骤 : (1) 利用胃动力通过幽门 患者 / 材料准备 测量距离 : 标志 A : 鼻, 耳, 剑突  标志 B : + 25 cm 标志 C : + 25 cm 插入鼻肠管至标志 A  Bengmark? 螺旋型鼻肠管 有胃动力病人的放置步骤 : (2) 保持此位置 注入 20 ml无菌生理盐水或灭菌水 将管内的引导钢丝拉出 25 cm (形成螺旋) 插入鼻肠管至标志 B(移动通过幽门) 拉出引导钢丝 Bengmark? 螺旋型鼻肠管 有胃动力病人的放置步骤 : (3) 让鼻肠管保持松驰状态  (移动至空肠) 当标志 C 到达鼻部时固定鼻肠管 用 X线检查或 pH值测定来控制鼻肠管的位置 Bengmark? 螺旋型鼻肠管 无胃动力病人的放置步骤 : 药物 : 红霉素 (Erythrocin) 3 mg/kg 体重 置管前 1 小时内 I.V.  Bengmark? 螺旋型鼻肠管 无胃动力病人的放置步骤 : 药物 : 胃复安 (Primperan) 10-20 mg 置管前10分钟 I.V.  Bengmark? 螺旋型鼻肠管 无胃动力病人的放置步骤 : 在Ｘ线透视下的操作 (1) 将鼻肠管插入至标志 A 保持管道于该位置 将引导钢丝拉出 5 cm 推导鼻肠管头部至幽门 Bengmark? 螺旋型鼻肠管 无胃动力病人的放置步骤 : 在Ｘ线透视下的操作 (2) 将引导钢丝再插回鼻肠管中并推动鼻肠管进一步向前移动 当标志 B 到达鼻腔时撤出引导钢丝 当标志 C到达鼻腔时固定鼻肠管 Bengmark? 螺旋型鼻肠管 无胃动力病人的放置步骤 : 内窥镜引导下的操作 “往前牵引” 的操作技术用内窥镜的的镊子夹住管道头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠。镊子与鼻肠管停留在原地，内窥镜外拉退出一段距离。引导钢丝拉出25cm，再撤除镊子，将镊子与内窥镜一起退出。最后拔除引导钢丝，X线透视确认。 “Seldinger”的操作技术(“over the wire” 技术) 理想的解决方案 缺乏胃动力 :  肠内喂养不可行 胃排空延迟 : 能量摄入有限 Bengmark? 螺旋型鼻肠管 双重功能 : 　Bengmark? 螺旋型鼻肠管 　　　Bengmark? 经皮内窥镜引导下空肠造口管　(P.E.J) + Bengmark? 经皮内窥镜引导下空肠造口管(PEJ) Ch 8