负荷剂量的氯吡格雷在38例急性心肌梗死直接支架术中的应用.PDFVIP

维普资讯 中国新药与临床杂志 (ChinJNewDrugsClinRem)，2004年 1O月 ，第 23卷 第 1O期 E—mail：xyylc@shyyxx．tom http：／／xyy1．chinajourna1．net．cn http：／／zgxyylczz．periodicals．tom．cn ‘667 · [文章编号]1007—7669(2004)10—0667—04 负荷剂量的氯吡格雷在 38例急性心肌梗死直接支架术 中的应用 罗心平，施海明，倪唤春 ，朱 军，王彩萍，李 剑 ，范维琥 (复旦大学附属华 山医院 心 内科 ，上海 200040) [关键词] 心肌梗死 ；支架 ；噻氯匹定；氯吡格 雷 例)，均为ST段抬高型急性心肌梗死 ，诊断符合文 献 [1]标准，且发病均在 12h以内，病人人院时均存 [摘要] 目的：分析负荷剂量的氯吡格雷在急性心 在胸痛、胸闷等缺血症状 。所有病人均签署知情同 肌梗死直接支架术 中的治疗效果。方法 ：采用 回顾 意书并植人冠脉支架 1～2个 ，冠状动脉介人治疗按 性分析临床资料 的方法，将 74例直接支架植入 的病 常规步骤进行 ，冠脉支架均为德 国贝朗公司 (Co． 例分为噻氯匹定组 (36例)及氯吡格雷组 (38例)，观 roflex)及美 国波士顿公司(Express)产 品。 察发病4wk内出血、白细胞及血小板减少等并发症 分组及治疗方法 按人院的前后分为2组 ：2002年 的发生情况，随访支架置入术后 6mo内临床心血管 3月 31日前为噻氯匹定 (ticlopidine)组 (36例)。 事件 的发生情况。结果：临床心血管事件总发生例 2002年 3月31日后为氯吡格雷组 (38例)。2组病 次分别为氯吡格雷组 8例 (21％)及 噻氯 匹定组 16 人的年龄、性别构 、特尿病史、心梗或冠脉介人史、 例 (44 ％)，P=0．031。轻 度 出血 分别 为 6例 高血压及高脂血 的发病率、吸烟史、血压状况及心 (16％)及 14例 (39％)，白细胞计数分别为 (5．8± 电图改变基本相似(P0．05)。心肌酶的测定值及 s1．7)×10 ·LI1及 (4±4)×10 ·L_。，血小板计数 以前阿司匹林使用例数基本相近(P0．05)。见表 分别为 (130±42)×10 ·L一及 (89±53)×10 ·L—l 1。参照文献 [3]方法，氯吡格雷组均于介人治疗前 (均 P0．05)。结论：负荷剂量 的氯吡格雷对直接 30rain给予负荷剂量的氯吡格雷 (杭州赛诺菲圣德 支架术的急性心肌梗死有 良好 的治疗效果 ，不 良反 拉堡民生制药有 限公司生产)300mg+阿司匹林 应发生少于噻氯匹定 。 300mg，一次顿服，介人治疗 中使 用普通肝素 8000～10000U，手术后视病人冠脉心肌梗死溶栓 [中图分类号] R973．2；R541．4 法(TIMI)计分的血流情况使用抗凝药物，TIMI3 [文献标识码] A 级血流者6h后拔除动脉鞘，此后2h给予那 曲肝素 钙(商品名为速避凝，Fraxiparine)4100U，sc，bid×3 血小板活化、粘附、聚集 、血栓形成是冠状动脉 ～ 5d。TIMI2级血流者维持静脉普通肝素静脉滴 (冠脉)闭塞的中心病理环节 1‘．2；因此，及早地介人 注 24h，然后拔除动脉鞘 ，那 曲肝素钙 4100U，sc， 治疗、重建冠脉血运是抢救 ST段抬高型急性心肌 bid×3～5d。手术后 口服氯吡格雷 75mg，qd×8 梗死 (心梗)的有效手段。直接冠脉支架术中如何尽