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除草剂百草枯中毒抢救措施 　　判断标准 具有以下情况可判断为百草枯中毒。 毒物接触病史 百草枯可经皮肤、消化道及呼吸道吸收，主要经消化道吸收引起中毒。 临床特点 多脏器损伤和衰竭，最常见为肺、肝、肾损伤。总体死亡率达75%～95%，死亡原因主要是呼吸衰竭。 临床表现 ①局部刺激反应：皮肤接触部位发生接触性皮炎、皮肤灼伤，高浓度污染指甲时，指甲可出现白点、横断、脱落；眼部接触可引起结膜和角膜灼伤，并形成溃疡；呼吸道吸入后，鼻、喉产生刺激症状，鼻出血等。②经口吞服后，出现口、咽喉烧伤感，口腔黏膜糜烂，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，甚至呕血，便血，胃穿孔等。重症患者有肝区疼痛、肝脏肿大、触痛、黄疸及肝功能异常。③肺：肺部病变最突出，而且严重。患者诉胸闷、咳嗽，出现进行性呼吸困难和发绀。两肺可闻及干、湿哕音。严重中毒者，24小时内出现肺水肿、肺出血，1～3天内可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。一些患者急性中毒控制后1～2周内发生肺间质纤维化，再出现呼吸窘迫，并进行性加重，以致呼吸衰竭死亡。④泌尿系统：中毒患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，及尿常规异常，甚至发生急性肾功能衰竭。⑤其他：可发生中毒性心肌炎、精神神经症状（抽搐、昏迷），个别患者发生高铁血红蛋白血症。 抢救流程 抢救流程见表1。 生命体征监测以稳定生命体征 操作步骤 监测生命体征：重点观察意识及呼吸、血压情况。①监测意识状态：判断意识处于清醒、烦躁、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷状态；②观察呼吸：记录次数/分钟；③测量脉搏：记录次数/分钟；④测量血压：记录收缩压和舒张压；⑤测量体温：明确体温高低；⑥记录尿量：每小时尿量，24小时尿量。 稳定生命体征：①保持气道通畅；②建立静脉通路；③保持血压、呼吸、脉搏、体温在正常范围。 详细记录监测结果。 态度要求 工作人员一定要有高度的敏感性来识别、诊断百草枯中毒。要快速准确了解造成患者中毒的途径，按程序敏捷、迅速地处理。应不断安慰和鼓励患者，尽力缓解患者的恐惧和惊慌，要及时向患者家属解释病情。应该理解患者及其家属的急躁和焦虑心情，既要严肃认真，又要热情温柔，勿私下议论。特别是涉及患者隐私等，以免引起患者的多疑。在帮助患者时，不要怕脏怕累，让患者感受到工作人员的真挚感情。检查患者时，要细心耐心，并准确记录在病历上。建立静脉通路是任何危重患者抢救或治疗中的最基本和首要的技术，因此，应在平常进行有素的圳练。对于不配合的患者，应耐心解释，并采取一定的保护措施，维护已经建立的静脉通路。在采取保护措施时。应特别注意，保护措施不要太紧，注意定时观察，不要造成患者的进一步损伤。 重要提示 特别要注意百草枯的代谢特点！ 清除各种途径进入体内的百草枯以减少毒物吸收 操作步骤 经皮肤接触而中毒者：①皮肤污染者用肥皂水彻底清洗；②眼部受污染者立即用清水冲洗≥15分钟。 经呼吸道接触而中毒者：①立即脱离中毒现场，进行吸氧；②更换衣服。 经消化道接触而中毒者：①刺激咽喉部催吐；②选择肥皂水或2%碳酸氢钠水反复灌洗，进行彻底洗胃；③口服吸附剂和泻剂：20%漂白土悬液300 ml或活性炭60 g，加20%甘露醇100～150 ml或硫酸镁15 g，每2～3小时1次交替使用，持续1周。 态度要求 清除各种途径进入体内的百草枯对治疗的最终结局具有重要的意义。工作人员要以熟练而准确的技术完成各项操作。操作前要详细向患者及家属解释每项操作的过程、意义以及可能的危险。应该要求家属或患者签署知情同意书。操作必须严肃认真、快速而轻柔，尽可能减轻患者的痛苦。如可能，洗胃时应要求家属离开现场，不要围观，以便操作顺利进行。对于百草枯中毒者，由于其发病迅速，一旦怀疑或诊断必须立即进行处理，决不能拖延。 重要提示 ①紧急情况下，若无法得到肥皂水，也可选用泥水洗胃；②吸附剂和泻剂的使用非常重要。 对症支持治疗 操作步骤 尽早、大量应用自由基清除剂 ①肾上腺皮质激素：一般成人剂量相当于甲强龙0.5-1.0g/日，连用3天，必要时重复应用；②维生素C；③维生素E。 禁用氧疗 给氧可加重百草枯的中毒状况，原则上禁用氧疗。如有条件可行血液灌流治疗。 态度要求 对于百草枯中毒，目前尚无特异性解毒剂。早期治疗主要是阻止自由基对组织细胞的损害。给氧有增加自由基形成的作用，原则上禁用氧疗，故应该与患者及家属讲清。适合的药物在临床使用中，必须清楚其作用，特别是要能把握其正确的治疗剂量，以获得良好的临床效果。用药后，需进行严密的临床观察。在临床观察中，除了采用询问和观察，还需要反复进行仔细的临床查体。执行中，应征得家属及患者的理解和配合，并且要爱护患者