华夏病理2014第4版WHO女性生殖器官肿瘤主要变化.ppt

关于微浸润，约10%病例 嗜酸细胞型：ER-,PR-,Ki-67低，认为是终末分化或老化 小的实性细胞巢，细胞学类似低级别浆液性癌，一旦5mm长径=低级别浆液性癌 微浸润不影响预后和分级 腹膜腔及淋巴结累及 非浸润性种植 上皮型、促纤维反应型 不影响预后，有时可引起粘连 浸润性种植=低级别浆液性癌 预后不良 浆液性癌的分级：低级别 VS 高级别 低级别 高级别 I型癌，由交界性肿瘤恶变而来 多伴有KRAS和BRAF突变 较少见，约5% 较年轻，比HGSC小10岁 预后较好 II型癌，一开始即为高级别癌 几乎均有p53突变 多见，约95% 年老，常绝经后 临床期别高，预后差 常需要大剂量化疗 卵巢浆液性癌的分级 FIGO的分级方法 3 级 Silverberg分级方法 3 级 MDACC的分级方法 2 级 Silverberg grading system M.D. Anderson Cancer Center Grading system 【高级别】 ---------------------------------------------------------------- 细胞核多形性，大小相差超过3倍 核分裂数大于12个/10HPF 常见坏死和多核瘤巨细胞 ---------------------------------------------------------------- 【低级别】 ---------------------------------------------------------------- 细胞核较均匀一致，仅轻到中度异型性 核分裂数=12个/10HPF 无坏死或多核瘤巨细胞 核仁可明显，可有胞浆内粘液 ---------------------------------------------------------------- 级别的确定基于细胞形态，非组织结构 卵巢浆粘液性肿瘤 浆粘液性囊腺（纤维）瘤 浆粘液性交界性肿瘤/不典型增生浆粘液性肿瘤 浆粘液性癌 卵巢上皮性肿瘤 取消了移行细胞癌 大部分为高级别浆液性癌 部分为低分化子宫内膜样癌 恶性Brenner瘤仍然保留 卵巢上皮性肿瘤的分级 [子宫内膜样癌] 分3级，根据FIGO分级系统 1级 实性区域 5% 2级 实性区域 5%-50% 3级 实性区域 50% 细胞核级别高，升一级 组织学与细胞学分别分级 卵巢上皮性肿瘤的分级 [粘液性癌] 不分级，但分为3型 非侵袭性（上皮内癌） 小于等于5mm 侵袭性（膨胀性或融合性） 大于5mm 侵袭性（浸润型）大于5mm 卵巢上皮性肿瘤的分级 [浆粘液性癌] 不同的癌成分各自分级 [透明细胞癌]、[未分化癌] 本身为高级别癌，不分级 [恶性Brenner瘤] 其恶性成分参照尿路上皮癌分级，分为低级别和高级别 Thanks PEKING UNION MEDICAL COLLEGE HOSPITALPEKING UNION MEDICAL COLLEGE HOSPITAL 原位腺癌/高级别宫颈腺上皮内瘤 宫颈原位腺癌（AIS） 具有正常的位置与结构，恶性的细胞 腺体增大，拥挤，腺管内可出现筛状或乳头状结构 腺上皮增生，可出现假复层，细胞排列紧密，核大，深染，染色质增粗，核分裂常见，核仁可明显或不清楚。 低倍镜下原位腺癌的腺体经常与正常腺体混杂在一起，或仅累及腺体的一部分 分　型 宫颈内膜型 子宫内膜型 肠型 卵管型（纤毛型） 复层型 原位腺鳞癌 AIS, intestinal type AIS, ciliated type AIS, stratified type AIS, adeonosquamous type 原位腺癌P16染色阳性 Ki-67 鉴别诊断 输卵管和内膜化生（TEM ） 宫颈内膜异位 宫颈A-S反应 放射改变 宫颈炎和反应性上皮改变 疱疹病毒和CMV感染后的腺体不典型增生 Tubal metaplasia Endometriosis Arias-Stella reaction Ａ－Ｓ反应：上皮细胞有异型性，需要与透明细胞癌鉴别 Therapeutic effects on columnar epithelium 子宫体 子宫内膜增生性病变由4类分为两类 子宫内膜间质肉瘤由两类重新回到三类 平滑肌肿瘤的变化 子宫内膜癌：取消了入移行细胞癌、鳞状细胞癌 子宫内膜 2003 VS 2014 WHO分类 2003 WHO 单纯性增生 复杂性增生 单纯性不典型增生 复杂性不典型增生 AH不分级 2014WHO 增生，不伴不典型性（无ICD-O） 不典型增生/子宫内膜样上皮内瘤（EIN）（ICD-O /2） A