住院医师规范化培训期间轮科材料要求.docVIP

住院医师规范化培训期间轮科材料要求 一、病历/报告书写要求 1、入培第一个科有病房的（即需要管床），第一个科出科前要求书写5份完整病历，经专业带教老师修改审核“合格”后，个人填写《完整病历书写申请》，并找带教老师审批签名，然后交人事科盖章。以后每轮转一个有病房的科室要求书写不少于2份完整病历（具体以《手册》上的要求的数量为准）。轮转到门诊科室的，出科时则写2份门诊病历；轮转到医技科室的，出科时则写2份诊断报告。 2、入培第一个科在门诊的（如皮肤科），出科前要求写2份门诊病历，并交专业带教老师修改审核。轮到第一个有病房的科室（即需要管床），出科前要求书写5份完整病历，经专业带教老师修改审核“合格”后，个人填写《完整病历书写申请》，并找带教老师审批签名，然后交人事科盖章。以后每轮转一个有病房的科室要求书写不少于2份完整病历（具体以《手册》上的要求为准）。轮转到门诊科室的，出科时则写2份门诊病历；轮转到医技科室的，出科时则写2份诊断报告。 3、入培第一个科在医技科室的（如放射科、超声科），出科前按要求写2份诊断报告，并交专业带教老师修改审核。轮到第一个有病房的科室（即需要管床），出科前要求书写5份完整病历，经专业带教老师修改审核“合格”后，个人填写《完整病历书写申请》，并找带教老师审批签名，然后交人事科盖章。以后每轮转一个有病房的科室要求书写不少于2份完整病历（具体以《手册》上的要求为准）。轮转到门诊科室的，出科时则写2份门诊病历；轮转到医技科室的，出科时则写2份诊断报告。 上述完整病历均在《病历书写本上》书写。医技科室（放射科、超声科、核医学科、检验科、病理科、心电图、肺功能室、纤支镜室等）的诊断报告因为有图片等内容，所以可以打印出来，本人签名然后找带教老师签名。 二、出科考核要求 1、专业理论考核卷一份：要求有标题、姓名、考试时间，手写作答并有带教老师修改、分数及老师签名。 2、技能操作考核评分表一份：要求有标题、姓名、考核时间，评分及老师签名。操作项目如腹腔穿刺术、导尿术等。 3、病历书写考核一份：即住院病历+长嘱临嘱，格式按照《诊断书》中关于病历书写的要求。写好后同样要找带教老师批改签名。（病历考核是一次考试，不用完整的病程记录，长嘱临嘱也是当时的一个时间点，不是一整段时间的） 4、诊断报告考核一份：在超声科、放射科、核医学科、病理科、心电图室、检验科、肺功能室、纤支镜室等医技科室轮科的，出科时不用考核病历书写，但是要进行诊断报告书写考核，写好后同样要找带教老师批改签名。 5、完整病历/门诊病历/诊断报告：轮科期间按照上述“病历/报告书写要求”书写病历或报告，并及时找带教老师审批签名。 6、《住院医师规范化培训登记和考核手册》：轮科期间及时、如实填写《住院医师规范化培训登记和考核手册》并找带教老师签名。出科前写好里面的出科小结，找带教老师填写里面的《轮科考核登记表》，考核结果一定要注明通过还是不通过，最后带教老师签名、科主任签名。 上述1-6点为一套完整的出科材料，其中1-4点在出科时统一放入个人规培档案袋，交由所在专业基地统一保管。规培结束后《培训登记与考核手册》、《病历书写本》及档案袋交人事科归档。 总的来说，一套完整的出科材料包括： （一）第一个科在病房的，出科时要完成的材料有： 1、5份完整病历+《完整病历书写申请》（《病历书写本》自己保管，随时书写）； 2、理论考试卷1份+操作考核卷1份，放在个人的规培档案袋里面。 3、考核病历1份（暂称住院病历），放在个人的规培档案袋里面； 4、《培训登记与考核手册》妥善登记并找带教老师、科主任签名。 此后轮转到别的科室时则写不少于2份完整病历/门诊病历/诊断报告+1份理论考试卷+1份操作考核卷+1份考核病历/门诊病历/诊断报告 （二）第一个科在门诊或医技科室的，出科时要完成的材料有： 1、2份门诊病历或诊断报告； 2、理论考试卷1份+操作考核卷1份，放在个人的规培档案袋里面； 3、考核病历或诊断报告1份，放在个人的规培档案袋里面； 4、《培训登记与考核手册》妥善登记并找带教老师、科主任签名。 去到第一个有病房的科室时，出科要求按照上面第（一）点。 备注：大部分专业如儿科、妇产科、口腔科等大部分时间都在本专业轮科的。虽然不到别的专业轮科，但是有分专业组，比如儿科分儿童保健、新生儿等；妇产科分妇科病房、产科病房、妇科门诊、产科门诊等；超声科分腹部超声、浅表超声、心脏超声等。所以这种情况下，每出一次组就进行一次出科考核。