非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图诊断线索.ppt

非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图诊断线索 背景 非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）是由于不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂和（或）激发血栓形成所致的急性心肌缺血综合征。 大量冠状动脉造影结果分析发现，NSTEMI患者中多支冠状动脉病变、左主干病变或类似于左主干病变导致者不在少数，而NST-ACS患者发病早期血清心肌坏死可不发生改变或在出现症状较长时间（12小时）之后升高。 NSTE-ACS的心电图改变 ST段压低 T波异常 U波改变 伪性改善 正常心电图 一、ST段压低 12导联出现ST段下移是典型NSTE-ACS的强烈指征 当6个或更多导联出现ST段下移1mv以上时,心肌梗死诊断率可达96.5% 当压低发生在v2-v3导联时，提示左冠状动脉病变的灵敏度70%，特异度96%，特别是伴有v1-v2导联T波高尖的病例。 广泛的ST段压低，最低点位于v4-v6导联时常提示左前降支次全闭塞导致的侧壁心肌梗死，同时有T波高尖时特异度增强。 T A.下壁导联II、III、aVF、V2-V6导联广泛ST段压低，T波直立，aVR导联ST段抬高0.1mv。 B.右冠正常。 C.左前降支严重狭窄 D.V1、V2导联Q波，V2-V6，I、aVL导联T波倒置 图1 一、ST段压低 I、aVL导联ST-T变化可能是下壁急性冠脉综合征的早期表现。 急性下壁