营养底物幻灯片.ppt

微量元素 肠内给予量 肠外给予量 铬 30ug 10~15ug 铜 0.9mg 0.3~0.5mg 氟 4mg 无确切标准 碘 150ug 无确切标准 铁 18mg 不需常规添加 锰 2.3mg 60~100ug 钼 45ug 不需常规添加 硒 55ug 20~60ug 锌 11mg 2.5~5mg 每日微量元素需要量 每日维生素需要量 维生素 肠内给予量 肠外给予量 维生素B1 1.2mg 3mg 维生素B2 1.3mg 3.6mg 烟酸 16mg 40mg 叶酸 400ug 400ug 泛酸 5mg 15mg 维生素B6 1.7mg 4mg 维生素B12 2.4ug 5ug 生物素 30ug 60ug 胆硷 550mg 无标准 维生素C 90mg 100mg 维生素A 900ug 1000ug 维生素D 15ug 5ug 维生素E 15ug 10mg 维生素K 120ug 1mg 重症病人进行营养支持的目标：  通过合理营养供给影响重症病人预后，以及如何发挥营养素的药理作用，如降低应激代谢反应、防止细胞氧化损伤以及调节免疫状态。 ???重症病人“营养支持”的概念正在向“营养治疗”转变。? Intensive Care Med 2008; 34: 1980-1990 JPEN. 2010 需要添加的免疫营养成分 免疫营养配方带来了什么？ 在肠内营养中添加精氨酸、谷氨酰胺、核酸、ω-3脂肪酸和抗氧化剂等配方能调节免疫功能，可选择性应用大手术、创伤、头颈部癌症以及机械通气的重症患者，慎用于严重脓毒症的患 者。（SICU患者A级，MICU患者B级）。 对于不适合免疫调节配方的ICU患者采用标准肠内营养方案。(B级) ASPEN推荐意见 2009 ARDS和ALI患者，应在肠内营养配方中添加具有抗氧化作用的脂质（ω-3脂肪酸）和抗氧化剂（A级） 通过肠内营养提供能量需求50-60%以上的热卡才能从免疫调节配方中获得治疗效果。（C级） 对于腹泻患者，可用含可溶性纤维或小分子肽的配方（E级） ASPEN推荐意见 2009 接受特殊营养治疗的患者必须同时补充具有抗氧化作用的维生素和微量元素（特别是硒）（B级） 对烧伤、创伤和MICU重症患者，应在肠内营养中添加谷氨酰胺（B级）。 ASPEN推荐意见 2009 （一）肠内营养配方 （二）肠外营养配方 二 营养配方 按氮源： – 整蛋白型（Intact Protein）配方 – 短肽型（Short Peptide）配方 – 氨基酸型（Amino Protein）配方 按对象： – 标准型（standard）配方 - 疾病适用型(disease specific)配方 肠内营养制剂的分类 整蛋白制剂： 氮源为完整的蛋白质，低渣。蛋白质结构完整，口感较好，渗透压较低。适用于消化吸收功能正常或接近正常的病人。 肠内营养配方 短肽类制剂： 氮源为乳清蛋白水解后形成的短肽。其脂肪来源为中链甘油三酯和长链甘油三酯。主要特点是稍加消化即可完全吸收，无残渣。缺点是口感较差，浓度过高易引起腹泻，部分病人用后腹胀。主要用于肠道吸收功能较差的病人，如短肠综合征。 肠内营养配方 氨基酸单体制剂： 氮源为左旋氨基酸，主要特点是无需消化即可直接吸收，成分明确，无残渣。缺点是口感较差，浓度过高或输注速度过快易导致腹泻，刺激肠功能代偿的作用较弱。主要用于肠功能严重障碍、不能耐受整蛋白和短肽类EN制剂的病人。 肠内营养配方 含膳食纤维制剂： 膳食纤维是结肠粘膜的营养物质，能够刺激结肠粘膜增殖，避免肠粘膜萎缩，增加粪便容积，预防便秘和腹泻，并提供大约5％的热卡。膳食纤维能够增加肠内营养制剂的粘稠度，管饲时应采用大口径导管，以免堵管。 免疫增强型：添加了精氨酸、核糖核酸和ω-3脂肪酸等物质。 糖尿病专用型：降低肠内营养液中碳水化合物的含量，并减少血糖的剧烈波动。 肺病专用型：提供充足的能量和蛋白质，而需氧量和CO2产量少。 肿瘤专用型：肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，很少利用脂肪供能，而是依赖葡萄糖的酵解而获得能量。减少葡萄糖供给可能减少肿瘤的能量来源。 高能量密度型：适用于液体受限的患者。 常用营养配方资料 配 方 主要营养物组成 特 点 适用病人 碳水化合物 氮 源 脂 肪 整蛋白 配方 双糖 完整蛋白 长链或 中链脂肪酸 营养完全，可口，价廉 胃肠道消化功能正常者 预消化 配方 糊精 短肽或 短肽+氨基酸 植物油 易消化、吸收，少渣 胃肠道有部分消化功能者 单体配