运动性膝关节损伤防护.pptVIP

概 述 前交叉韧带（ACL）损伤是运动系统常见损伤之一，伤后关节疼痛、稳定性差、自然修复困难。 损伤后如不尽快重建,则会引起膝关节失稳，半月板损伤，膝关节过早退变。 膝关节解剖 损 伤 诱 因 接触性损伤:见于高速运动中剧烈碰撞，导致关节突然移位，继发ACL损伤。 非接触性损伤 :常见的原因是运动方向机制的突然减速和改变，大约75%的患者在损伤时听到“啪”的声响或感到撕裂痛。 ACL损伤对关节的影响 部分患者ACL损伤后运动能力受损，同时由于关节活动度增加，膝关节面和半月板面临着受损的危险。 ACL损伤是引起血性关节炎最常见病因。 约30%～50%伴有半月板破裂 。 临床诊断 前抽屉试验； 关节活动度测量仪测量关节移位程度； MRI； 关节镜。 关节活动范围 关节活动范围又称关节活动度（ range of motion,ROM）是指关节运动时所通过的运动弧（角度） 膝关节活动度测量 治疗方法及适应人群 不希望手术和没有半月板损伤的患者可采取非手术治疗，穿戴ACL支具控制膝关节的过度活动同时功能锻炼； 伴有半月板损伤的ACL患者只希望做关节镜半月板摘除术却不做ACL重建的，可以在摘除半月板后戴支具功能锻炼； 手术进行ACL重建:适应人群：①年轻好动者；②参与体育运动，膝关节需经常进行轴移运动、弹跳运动者；③每周活动时间＞5h者；④每年膝关节不稳次数超过3次者；⑤胫骨平台前移活动度＞5mm者。 ACL手术有三种材料选择 自体韧带； 异体韧带； 人工韧带。 护 理 术前护理:确认手术肢体。 术中:监测体温。 术后护理:肢体摆放及功能锻炼。 功能锻炼 :手术当天 术后膝关节用支具固定于屈膝15度左右， 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷紧及放松。开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展，30分/次， 1-2次/日。 功能锻炼 :术后一天 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1组／小时股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。(大于500次/每日) 手术结束24小时以后可以尝试下地步行，可将双腿用夹板固定于伸直位，双拐支撑，以“圆规型”姿态行走，但不可行走过多，以防术后肿胀及炎性反应加剧。 功能锻炼 :术后2天 拔除引流。 继续以上练习。 踝泵改为抗重力练习。 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日（练习时取腱切口及关节镜入路处的疼痛属正常现象，应予以耐受。 开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 功能锻炼 :术后3天 根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 继续以上练习。 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿负1/2－1/3体重站立，5分/次，2次/日。双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿负1/2－1/3体重站立。 功能锻炼 :术后4天 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。 如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。 开始屈曲练习（0°—60°微痛范围内。应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。 屈曲练习后即刻冰敷20－30分钟左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日。 功能锻炼 :术后5天~术后1周 术后5天:屈曲练习至70°—80°。 术后1周:屈曲角度大于90°，主动屈曲接近90°，开始俯卧位“勾腿练习”，30次/组，2—4组/日，以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。如练习时取腱处疼痛剧烈则暂不进行此项练习。 功能锻炼 :术后2周 被动屈曲至100—110°。 强化肌力练习。（直抬腿力争达到或接近5分钟） 伸展可达正常水平（可完全伸直或有轻度过伸）。 逐渐调整夹板至0°— 30°范围屈伸，并每3—5天加大角度。 如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。 功能锻炼 :术后3周 被动屈曲至120°。 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。 开始坐或卧位抱膝练习屈曲,抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。 功能锻炼 :术后4周 睡眠时可不带夹板。 被动屈曲达130°。 调整夹板至可在0°—90°范围屈伸。 开始静蹲或靠墙滑动练习。 出院指导： 运动一定注意膝关节 膝关节炎的预防在于保护