高危人群管理.pptVIP

海口市疾病预防控制中心 2016.6.7 ;创卫要求：重点做好高危人群健康管理 1、全人群健康管理率达到70%，并逐年上升。 2、各级医疗机构和基层医疗卫生机构35岁以上人群首诊测血压率达到90%及以上； 3、机关、大中型企业、事业单位积极推行健康体检制度，至少每2年1次为单位职工提供体检，将慢性病核心作为必查项目，并对体检发现的慢病高危人群建立档案，实施健康管理。每2年1次为单位职工提供体检的单位覆盖率达到50%。 4、在社区、医疗机构、公共场所等设立健康自助检测点，数量不少于10个。 5、80%的社区卫生服务中心/乡镇卫生院开展血糖测定；40%的社区卫生服务中心和20%乡镇卫生院开展口腔预防保健服务。 ;慢病综合防控示范区创建要求： 《海口市创建国家卫生城市慢性病综合防控示范区工作内容及任务分解表》 六、高危人群发现和干预（130分） 1．强化对慢性病高危人群标准的宣传。 2．为慢性病高危人群建立健康档案。 3．开展高危人群生活方式干预工作。 区卫生局：组织医疗卫生机构开展高危人群干预（高危人群标准宣传、为高危人群建立健康档案、开展健生活方式干预）。;学习目标： 一、了解海口市居民慢病重点危险因素现状 二、掌握慢病高危人群概念 三、掌握社区慢病高危人群管理工作流程 四、掌握如何开展社区高危人群管理 ;第一部分相关危险因素流行现状;中国是烟草生产和消费第一大国； 现有吸烟人数3.5亿，全世界烟民的1/3在中国； 被动吸烟人数5.4亿。; ;二、膳食结构失衡;工作中的体力劳动强度明显下降； 只有23.5%的城乡居民经常参加体育锻炼； 社会经济的发展使生活更便捷，以车代步，运动越来越少； 静坐生活方式越来越多。 2015年我国城乡18岁及以上人群的平均水平－标化超重率为30.1%，肥胖率为11.9%。 2015年海口市的调查：居民超重率为17.5%，肥胖率为4.1%，18岁及以上居民主动锻炼率为35.6%，平均每天静坐6h。;海口市2015年社区诊断提示，海口市社区居民吸烟、饮酒、肥胖、超重、缺少体育锻炼等主要慢性病行为危险因素仍十分突出，尤其是40岁左右的居民，应作为慢性病社区综合干预控制的重点人群。;第二部分高危人群管理;北京市高危人群管理： （一）管理目标：近期-达到或保持健康指标；远期-延缓或控制其发展为慢病患者。 （二）管理频次：每年至少随访2次。按照《高危人群服务管理记录表》实施。 （三）管理内容： 1. 确定可改变的危险因素。 2. 制定个体化的干预计划。 制定干预计划要求具有科学性、可操作性，实施记录完整，每次随访应详细记录 3. 实施计划 （1）通过健康教育、咨询等方法给予膳食、运动、生活卫生习惯等指导； （2）督促定期自查、检测：体重、腰围、血压、血糖等； （3）提高自我保健能力：针对检测结果，教会干预对象如何维持或达到健康指标。 4. 年度根据健康指标监测（如：体重、腰围、BMI 、血脂）及实施危险因素干预措施后的效果重新评价，按照转归情况再次评估分类。; ;一、高危人群管理目的;在悬崖边上搭建坚固的护栏，远比在悬崖下准备救护车重要： 预防为主， 防患未然。;二、社区高危人群管理工作流程;（一）确定目标人群;怎样找到高危人群;（二）需求评估;（三）制定干预计划;（四）做好干预前准备;（四）做好干预前准备;相关知识; ; ; ;