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胺碘酮致静脉炎的防治研究进展 贾若雅 程敏 【关键词】 胺碘酮；静脉炎；预防；护理 【Key words】 Amiodarone Hydrochloride; Phlebitis; Prevention; Nursing Care 盐酸胺碘酮（又名可达龙）作为预防心源性猝死和治疗室性和室性心律失常，已广泛应用于心血管临床。但因其PH值偏低，呈酸性，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。轻者可引起局部组织发红、疼痛，重者静脉血管条索状改变伴剧痛，甚至血管周围皮肤结界状硬结、局部组织坏死，对患者造成极大痛苦[1]，同时也严重影响了胺碘酮的临床应用。近年来，很多护理工作者对胺碘酮致静脉炎的原因、预防及护理进行了大量的研究和临床实践，取得了满意效果，现综述如下： 1 原因分析 1.1 溶液PH值的影响 血液PH值范围：7.35-7.45，任何偏离血液PH正常范围的药液都有可能引发静脉炎[2]。pH值是溶液中H离子浓度的度量单位，其范围为0～14，低pH值的溶液更容易引起输液性脉炎，当pH值为4.5时100%诱发严重的外周静脉血管炎pH值在5.9时50%的静脉发生轻到中度的血管炎[3]。临床使用盐酸胺碘酮注射液应与5%葡萄糖注射液配伍使用其pH值及含量较为稳定[4]。静脉滴注胺碘酮度3mg/mL时易引起外周静脉炎；或者静脉滴注持续时间超过1h，其浓度不超过2mg/mL，也可引起静脉炎[5]。 高浓度胺碘酮外周静脉泵入时间与静脉炎发生率呈正态分布关系，泵入21～30h，静脉炎发生率最高，2h之内几乎无静脉炎发生，47h后继续泵入胺碘酮，静脉炎发生率未见增加[6]。首选中心静脉给药，但临床应用比较急，选择外周静脉泵入，采用留置针上肢双侧血管交替输注，每4~6h更换注射部位，并用生理盐水脉冲式冲管，以防止静脉炎发生。 2.1 康惠尔增强型透明贴 康惠尔透明贴上层表面为聚氨基甲酸乙酯半透膜，由亲水胶肤微粒的明胶、果胶和梭甲基纤维素混合组成，可吸收少量到中量渗液，具有部分清创作用[7]。水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能，加快血管再生、减轻疼痛。康惠尔透明贴属闭合性敷料，在皮肤表面形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，可使白细胞功能增加，有利于增加局部杀菌能力，能吸收组织中的水分，从而减轻局部组织的水肿。 2.2 喜疗妥软膏 其活性成分为多磺酸基黏多糖，具有抗感染、止痛作用，并缓解紧张，吸收渗出液体，促进机体组织的复原，对皮肤无刺激，耐受性良好，使在局部血液停留时间缩短，从而降低了穿刺部位静脉炎的发生率直接在输注胺碘酮前、中、后，每隔8h在穿刺点上方挤出5cm长的喜疗妥，沿输注血管走行方向以螺旋式手法轻轻按摩10~15min直至药物充分渗透吸收，[8]预防29例，静脉炎发生率10.34%（p0.01）。成分红花20g、田七0g、大黄25g、蜈蚣3条。红花能活血通络、祛瘀止痛；大黄具有活血祛淤、清热解毒的功效；田七具有祛瘀、消肿、止痛之功效；蜈蚣能解毒、散结、通络、止痛；方中乙醇既作溶剂又发挥其辛散温通、通经活络的作用，同时乙醇易挥发，可带走热量局部温度降低而起到冷敷作用，使血管内壁细胞抗损伤能力增强，可用于中重度静脉炎的发生。张伶俐等[]沿穿刺点用4cm×8cm复方红花酊纱块顺静脉回流方向湿敷，干预2例，静脉炎发生率为23%，常规护理组69%）比较，差异有统计学意义（p0.01）。 预防33例，有效率100%除具有消毒的作用外，还兼有局部麻醉及镇痛功效。王文芳等[1]用乙醇15～20ml浸湿纱布(折好的8cm×8cm12层纱布)，以不滴液为宜，直接湿敷于针眼上方近心端3～5cm处，用弹力尼龙网套稍加固定，酒精过敏者禁用，观察60例，静脉炎发生率10%，明显优于无酒精处理组p0.01）。 2.6 25%硫酸镁、高渗糖、利多卡因、地塞米松(各一支)混和液联合持续湿敷[12] 直接在穿刺点上方2cm处外敷浸有混和液的湿纱布外用保鲜膜覆盖其上6h更换一次输入完毕后2h停止湿敷做预防，观察26例，静脉炎发生率38.5%，明显优于无处理组p0.01）。 热水袋(~50°)热敷于穿刺局部，了静脉炎的发生率原因是热能扩张局部血加速血液流并能缩短在局部的停留时间从而减轻局部淤血达到预防的目的，但注意水温，避免烫伤。 50%硫酸镁具有高渗作用，一般于早期使用，发现液体外渗，应立即停止输液，抬高患肢，从而能够减轻水肿和疼痛，但临床使用中发现药物易析出结晶，对患者的皮肤产生刺激作用，患者舒适感差且疗效慢。应用甘油、硫酸镁制成的甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，只需更换一次，必要时配以季德胜蛇药外敷，其效果比单独使用硫酸镁效果好[13]。 3.2 云南白药 外用有止痛、活血