瓣膜病查房.pptxVIP

瓣膜病护理查房;Logo;既往史：平素体健，无高血压、糖尿病、高脂血症等病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、输血、外伤史，无药物、食物过敏史。 ;▼院前用药：不详。 ▼体格检查：发育正常，营养中等，神志清楚，无病容，自主体位，查体合作。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心尖部可闻及收缩期粗糙的3/6级杂音。 ▼个人史：吸烟30 年，平均10支/日，已戒烟3年；偶尔饮酒。 24岁结婚，爱人健康，生育0子1女，子女健康。 ▼家族史：母亲：已故，死于冠心病；兄弟姐妹：5人，均体健。 ;初步诊断：心脏瓣膜病 二尖瓣脱垂伴大量返流 三尖瓣中度返流 肺动脉高压（轻度 ） 心功能II级（NYHA分级 ） 心律失常：心房颤动 ;▼拟诊讨论： 依据： 1、患者间断胸闷气短7年病史。 2、心率85次/分，心律齐，S1正常，S2正常，P2A2，未闻及额外心音，心尖部可闻及收缩期粗糙的3/6级杂音，未闻及心包摩擦音。 3、门诊心脏超声：心脏瓣膜病 二尖瓣前叶脱垂伴大量返流 三尖瓣中量返流 室间隔运动减低，建议进一步检查除外冠心病 左室收缩功能轻度减低 肺动脉高压轻度。 目前诊断成立。 ;诊疗计划： 1、完善相关检查:查血、尿、便常规，肝功、肾功、血脂、血糖，超声心动图，心脏远达片，24小时动态心电图等。 2、予以扩冠、抗血小板、抗凝、降压、调脂、稳定斑块及降低心肌耗氧量等药物治疗。 3、择期行冠脉造影以明确诊断，必要时行介入治疗。 ;▼3月20日造影操作过程：股动脉入路 左主干LM：管腔通畅，未见狭窄闭塞病变。远端血流TIMI3级。 左前降支LAD：管腔通畅，未见狭窄闭塞病变。远端血流TIMI3级。 左回旋支LCX：管腔通畅，未见狭窄闭塞病变。远端血流TIMI3级。 1-4段右冠脉RCA：管腔通畅，未见狭窄闭塞病变。远端血流TIMI3级。 冠状动脉分布优势类型： 右优势型 结论：冠状动脉未见狭窄。 建议：控制危险因素，药物治疗。 ;▼3月25日在全麻CPB下行MVR、TVP、左心耳结扎、房颤射频消融术（右侧小切口），过程顺利，术毕于17：25带经口气管插管安返ICU； ▼呼吸机控制呼吸，模式SIMV-PRVC。并予以镇静，3月26 日09:00 患者睁眼清醒，模式改为PS/CPAP； ▼3月26 日14:14顺利脱机拔管； ▼3月27 日11:15 患者病情平稳，转入外科病房继续治疗。 ;术后诊疗计划： 监测各项生命体征，维持心率、心律、血压等稳定； 注意维持水电解质酸碱平衡； 保持呼吸道通畅； 血管活性药物的应用； 抗生素预防感染； 注意纵膈及胸腔引流的质及量。 ;主要检查结果;▼UCG 3月18日心脏瓣膜病： 二尖瓣前叶脱垂并大量返流、 三尖瓣少-中量返流 3月25日二尖瓣置换+三尖瓣成形术中经食管超声监护 机械瓣功能未见异常 三尖瓣成形良好 3月26日左侧胸腔积液（中-大量） ;Logo;Logo;Logo;Logo; 护理; 主要护理诊断一、知识缺乏;二 、胸闷 与心功能不全有关;三、心悸 与房颤有关;四、潜在并发症：栓塞;五、潜在并发症：急性肺水肿;术后主要护理诊断 一、清理呼吸道无效 与咳嗽无力有关;二、有酸碱失衡的危险 与体外循环有关;三、低效性呼吸型态 痰液多肺膨胀不全;四、心律失常 与血钾有关;五、疼痛 与手术切口有关;六、潜在并发症 感染、出血 ;七、潜在并发症-瓣周漏;出院??教;讨论;Thank you