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克罗恩病术后复发的预防和处理 北京军区总医院消化内科 陆晓娟 主要内容 1 为什么会复发？ 2 哪些因素是导致复发的高危因素？ 3 怎样早期发现复发？ 4 怎样预防和治疗复发？ 为什么会复发？  克罗恩病是一种非特异性慢性肠道炎症，和肠道菌群、 环境、免疫、遗传等多方面因素有关。  手术是合并症的治疗手段，而不是CD的治疗方法。  手术并不能改变CD的自然病程。 CD术后复发的机制 肠道 菌群 环境 因素 CD复发的机制 遗传 免疫 因素 反应 肠道菌群和CD术后复发 ❖ 回肠造瘘可有效防止术后末端回肠复发。提示粪便中的 细菌和其他成分在诱发CD上有关键作用。 ❖ 缺乏回盲瓣导致大量结肠菌群在末端回肠寄居，回肠黏 膜免疫细胞对结肠菌群发生免疫反应，进而导致黏膜的 完整性被破坏。 ❖ 研究发现大肠杆菌、肠球菌、拟杆菌、梭形杆菌、厌氧 菌和早期复发有关等。 CD术后复发的机制 缺乏回盲瓣——末端 ❖回肠寄居大量结肠菌 群——回肠黏膜对结 肠菌群发生免疫反应 肠道 菌群 环境 因素 CD复发的机制 遗传 免疫 因素 反应 环境因素和CD术后复发 ❖ 卫生 ——欧美国家发病早于、多于发展中国家； ——一项大样本的观察显示生活在农场或饮用未灭菌牛奶、5岁前 养宠物的人群的CD发病率低。 ——假说：儿童时期肠道细菌的缺乏增加某些自身免疫病和炎症的 患病风险。接触病原体和寄生虫在儿童时期可激活保护性免疫。 ❖ 吸烟 ——吸烟是CD术后复发的独立预示因子； ——吸烟者比不吸烟者术后临床复发率增加2倍。 ❖ 饮食 ——低纤维素、高糖、高脂肪饮食及冰箱贮存食物和IBD的发病有 关。常吃快餐的人IBD发病风险提高3-4倍。 ——一些药物和IBD的发病有关，例如口服避孕药和NSAIDs类药物。 CD术后复发的机制 缺乏回盲瓣——末端 吸烟是CD术后 回肠寄居大量结肠菌 复发的独立预 群——回肠黏膜对结 示因子 肠菌群发生免疫反应