执业医师(助理)考试：13消化系统.docVIP

第3章 消化系统 本章重点 消化系统是历年考试的重中之重，考点最多，题量最大，2000～2009约考过224道题· 其中，消化性溃疡(约44道题)、肝硬化(约22道题)、常见腹外疝(约13道题)、急性 胰腺炎(12道题)、结核性腹膜炎(12道题)出现频率最高；重点应掌握消化性溃疡及其并 发症的诊断、鉴别诊断及内科治疗，肝硬化的辅助检查及并发症，腹外疝的诊断与鉴别诊断， 急性胰腺炎的治疗，结核性腹膜炎的临床表现、辅助检查及治疗；腹部闭合性伤、腹外疝概 述、急性阑尾炎肝脓肿不常考，适当了解即可。 第1单元 食管癌 重点提示 本单元2000～2009年约考过7题，临床表现3题，诊断与鉴别诊断4题。出题量较小， 重点掌握病理、辅助检查、临床表现和诊断。适当了解治疗。 考点串讲 (1)解剖：颈段、胸段(又分上、中、下三段)；好发于中胸段(2009)；鳞状细胞癌最常见。 (2)病理分型：髓质型(恶性度最高)；蕈伞型；溃疡型；缩窄型。 2．临床表现 进行性吞咽困难(2009) 3．诊断与鉴型诊断 临床表现、内镜活检(可确诊)、食管脱落细胞学（早期筛查）、食管钡剂检查（2007、2008） 4．治疗 关键要早期诊断。 (1)手术治疗：首选，根治性手术切除食管长度应距肿瘤上下5～8cm或以上。 (2)放射治疗：适于不能手术切除的病人。 (3)姑息治疗：内镜下支架置放术。 (4)化疗和综合治疗。 历年经典试题 1．患者，男性，55岁。进食胸骨后烧灼感3 周，上消化道钡剂造影检查：见食管中段黏 膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约 3cm，此时首先考虑的诊断是(C) A．食管裂孔疝 B．食管囊肿 C．食管癌 D．食管平滑肌瘤 E．食管憩室 2．食管癌的X线表现不包括(C) A．管壁僵硬 B．黏 C．黏膜呈串珠样改变 D．黏膜皱襞断裂 E．充盈缺损或龛影 第2单元 急性胃炎 重点提示 本单元2000～2009年约考过3题，病因l题，诊断2题。题量较小，重点掌握病因和诊断。治疗宜与消化性溃疡联系起来复习。 考点串讲 1．病因 感染、理化因素、应激、缺血、药物（2005)等。 2．诊断确诊需要出血24～48h内急诊胃镜 (2007)，因短期内病变可消失，特别是非甾体抗炎药(NSAID)或乙醇引起者。 3．治疗 积极治疗原发病；抑制胃酸分泌药物+黏膜保护药。 历年经典试题 1．确诊急性糜烂性胃炎首选的检查方法是(D) A．粪隐血检查 B．胃液分析 C．胃x线钡剂检查 D．胃镜检查 E．腹部B超检查 2. 水杨酸易引发(B) A．胃溃疡 B．急性黏膜胃炎 C．溃疡性结肠炎 D．消化性溃疡 E．胃黏膜脱垂 第3单元 慢性胃炎 重点提示 本单元2000～2009年约考过4题，病因2题，诊断与鉴别诊断1题，治疗l题。重点掌握病因、病理机制、诊断、鉴别诊断和治疗。特别是病理机制，应透彻理解，临床表现和治疗措施可据此推导。 考点串讲 1．病因 (1)幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎最主要的病因(2007)。 (2)自身免疫产生壁细胞和内因子抗体，导致胃酸分泌减少、维生素B12吸收不良、恶性贫血，中国人比较少见。 (3)其他因素：药物、烟酒、服用NSAID；十二指肠反流等。 2．临床表现 (1)由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎可表现为消化不良、腹胀、反酸、纳差、恶心、呕吐等。 (2)自身免疫性胃炎有贫血、维生素Bl2缺乏的其他表现。 3．辅助检查 胃镜检查及活组织检查是最可靠的诊断方法；幽门螺杆菌检查；自身免疫性胃炎相关检查。 4．诊断与鉴别诊断。 5．治疗 主要针对病因治疗。 (1)抗Hp治疗。 (2)A型胃炎无特异治疗，恶性贫血时注射维生素Bl2。 (3)消化不良症状的治疗。 (4)异型增生的治疗。 历年经典试题 1．慢性胃炎最主要的致病因素是(B) A．对胃黏膜有损伤的药物 B．幽门螺杆菌感染 C．自身免疫因素 D．十二指肠液反流 E．粗糙食物等物理因素 (2～4题共用备选答案) A．慢性浅表性胃炎 B．A型胃炎 C．B型胃炎 D．急性单纯性胃炎 E．急性腐蚀性胃炎 2．血中可检出抗壁细胞抗体的胃炎是(B) 3．血中可检出抗内因子抗体的胃炎是(B) 4．与幽门螺杆菌感染关系密切的胃炎是(C) 第4单元 消化性溃疡 重点提示 本