【疾病名】房室结折返性心动过速.PDFVIP

【疾病名】房室结折返性心动过速 【英文名】atrioventricular nodal reentrant tachycardia 【缩写】AVNRT 【别名】隐匿性房室附加束引起的室上性心动过速；隐匿性房室旁道折返性室 上性心动过速；预激综合征环形运动心动过速 （WPW-CMT）；隐匿性旁路参与的 房室折返性心动过速 【ICD 号】I47 【概述】 房室结折返性心动过速 (atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)可分为慢-快型、快-慢型两种AVNRT。 【流行病学】 房室结折返性心动过速占阵发性室上性心动过速的 20%～30%。北京阜外医 院报告，占52%。 【病因】 房室结折返性心动过速 (AVNRT)可见于任何年龄，自数月的婴儿至成人、老 人，小儿以 5～6岁多见，成人常发于 40岁以前，中青年多见，男女发病率相 似。多见于无器质性心脏病患者，也可以是药物或病变所致。 【发病机制】 AVNRT的电生理基础是房室结内存在着功能性纵行分离的两条不同性能的 传导径路，即房室结双径路(房室结内也可存在多径路)。一条为快径路，其特 点是传导速度快，不应期长；另一条为慢径路，其特点是传导速度慢，不应期 短。双径路的近端和远端有共同通道，组成了一个完整的折返环路。AVNRT的 折返环路并不只限于极小的房室结本部，实际上涉及房室交接区，所以有人称 为房室交接区折返性心动过速(AVJRT)。正常情况下，窦性心律时心房冲动沿传 导速度较快的快径路下传至心室，产生正常的QRS波，同时心房冲动也从慢径 路缓慢下传，当传至希氏束时，恰好希氏束已被从快径路下传的冲动激动而处 于不应期，故不再被激动，不能再产生QRS波。如果窦性激动沿快径路下传至 心室，适时的房性期前收缩恰好遇上快径路的不应期。只能沿处于反应期的慢 径路缓慢下传，在体表心电图上有 P-R间期延长，如果激动在慢径路中的传导 缓慢，到足以在快径路脱离不应期后到达远端，则激动可循快径路逆传至心房 引起心房回波。如此时慢径路已脱离不应期，激动又可沿慢径路下传，然后循 快径路逆传。如此反复，便形成房室结内的环形运动，表现为室上性心动过速 的发作。此为最常见的慢-快型房室结折返性心动过速。 另有一种少见的类型则相反，快径路的不应期短于慢径路的不应期。心动 过速的折返方向逆转，从快径路下传而从慢径路逆传，产生少见的房室结折返 形式快-慢型 AVNRT。 适时的室性期前收缩也可诱发 AVNRT，有时室性期前收缩在慢径路内逆传 被阻滞，便从快径路逆传，然后从慢径路缓慢下传，也可使前向性双径路患者 诱发慢-快型房室结折返性心动过速。但是，室性期前收缩诱发 AVNRT 必须具 备：①希-浦系统的逆行不应期短于慢径路的逆行不应期，使室性期前收缩不致 在希-浦系统 内被阻滞；②快径路的逆行不应期必须短于慢径路的逆行不应期， 否则激动会 同时从快、慢径路逆传，将在慢径路内发生干扰 。上述条件使室性 期前收缩诱发慢-快型 AVNRT 受到一定限制 。 【临床表现】 取 于心动过速的频率、持续的时间以及有无器质性心脏病和其病情的程 度等 。患者可表现心悸、烦躁、紧张、乏力、心绞痛、心功能不全、晕厥甚至 休克等 。晕厥是由于心室率过快降低了心排血量和脑循环血量 ；或合并有病态 窦房结综合征，当心动过速终止时，由于超速抑制使窦房结功能受到抑制，在 恢复窦性心律前出现长间歇所致。 AVNRT发作时 由于频率太快和舒张期过短，导致左心室舒张末期容量及每 搏量明显减少。如果患者心功能正常，可维持心排血量及射血分数在正常范 围。如有器质性心脏病或心动过速频率过快、持续时间过长时，则可明显降低 射血分数，导致血流动力学明显障碍。 【并发症】 房室结折返性心动过速发生在有器质性心脏病人，尤其是心室率较快、持 续时间长者可合并晕厥、心源性休克、低血压、并可诱发心力衰竭等并发症 。 【实验室检查】 目前尚无相关资料。 【其他辅助检查】 1.心电图检查 AVNRT有两种不同的临床心电图类型： (1)慢-快型 AVNRT 的心电图特点：慢-快型 AVNRT(slow-fast form AVNRT) 又称典型 AVNRT，成年人最常见，约 占AVNRT 的 90%，系慢径路前传，快径路逆 传。 ①典型心电图特点： A.突然发作，突然终止。