5静脉用药外渗的处理.ppt

静脉用药外渗的预防和处理 肿瘤化疗科 主要内容 概述 原因 临床表现 处理原则 预防 外渗概述 外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织 渗出区别？ 外渗的发生率为0.1-6.0%外渗后果？ 外渗后果 轻者引起局部肿胀疼痛 药液外漏耽误治疗、影响疗效 重者组织变性坏死,甚至功能障碍 给患者带去心理和生理的双重痛苦, 延长了住院时间，增加了医疗费用  药物外渗的原因 血管因素 经常采集血标本、或反复静脉注射使血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加 操作因素 穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺、 选择血管、工具不当、 针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确 药物外渗的原因 药物因素 PH值▲、渗透压▼、 药物浓度、 药物对细胞代谢功能的影响 其它因素 淋巴水肿 、输液量大、 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 、静脉注射部位弯曲等 引起组织损伤的药物 细胞毒药物 血管活性药 高渗性药物 阳离子药物 其他药物 药物渗出的临床表现（INS标准） 分级 临床表现 0 没有症状 1 皮肤发白、发凉，水肿范 围最大处直径小于1英寸， 伴有或不伴疼痛 2 皮肤发白、发凉，水肿范 围最大处直径1到6英寸之间，伴 有或不伴疼痛 药物渗出的临床表现（INS标准） 分级 临床表现 3 皮肤发白、发凉、半透明状，水肿范 围最小处直径大于6英寸，轻到中等 程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷，有 渗出、皮肤变色、有淤伤肿胀，水肿 范围最小处直径大于6英寸，可凹陷水 肿，循环障碍，中度到重度程度的疼痛 任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性 的液体渗出 药物外渗的临床表现 分三期 Ⅰ期 局部组织炎性反应期 局部红斑、肿胀、疼痛 Ⅱ期 静脉炎性反应期  沿静脉走向肿胀发红、淋巴结 肿大，可伴发热 Ⅲ期 组织坏死期  溃疡累及皮下肌层，甚至深部 组织坏死  药物外渗的临床表现 输液部位疼痛 逐渐加重 肿胀 红斑 水泡 硬结 溃疡 药物外渗后处理原则 甘露醇、血管活性药、阳离子药物等 1、对于小范围的外渗可以更换注射部位，局部热敷或50%的硫酸镁湿敷 2、外渗范围较大，如在四肢，可以局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷；有条件配合理疗;必要时局部封闭 药物外渗后处理原则 甘露醇、血管活性药、阳离子药物等 3、对于血管活性药物有时局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显，也必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精或50%的硫酸镁持续湿敷，症状会很快消失； 4、药物拮抗:如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、山莨菪碱湿敷。 药物外渗后处理原则 化疗药物 1.立即停止注药，保留针头并回抽 2.局部封闭：2％普鲁卡因或利多卡因※ 3.局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄 药物外渗后处理原则 化疗药物 4.外敷? 1）冷敷：冰袋24h?，每次15-30min；植物碱类可以热敷，以加速药物分解 2）药物外敷：50%MgSO4、2-4%NaHCO3、氢化考的松软膏、中药金黄散湿