Graves#39;眼病.ppt

Graves’ 眼病 概 述 甲状腺相关性眼病是近年来提出的与甲状腺疾病象关的以突眼为重要体征的眼部病变。 目前普遍认为是一种器官特异性自身免疫性疾病，其早期组织学变化为大量淋巴细胞浸润，氨基葡聚糖(GAG) 沉积和水肿(炎症活动期) ，晚期为眼球后组织纤维化(静止期) 。 最易出现于Graves 病患者，此外少数桥本甲状腺炎(HT) 、甲状腺功能减退患者和甲状腺功能正常者也可出现程度不同的眼病。 临床表现 眼部症状： 眼部不适 畏光、流泪、胀痛、刺痛、 烧灼感、异物感等。 视力减退、色盲 视力减退往往被误认为与突眼程度相关,但事实上是继发于视神经受压和角膜受损。当视力基本正常时,色盲可以反映视神经受损。 临床表现 Graves 眼征 Abadie 征 Joffroy征 Von Graefe 征 Dalrymple 征 Stellwag 征 Mobius征 其他眼征 诊断方法 查突眼度、眼底: 根据我国正常人眼球突出标准将双眼球或单眼球突出度 18mm或双眼球突度相差≥2mm者定为突眼(除外生理或假性突眼) 。 眼底可见视网膜水肿、视网膜动脉搏动、视乳头水肿等。 影像学指标: 眼眶CT及彩色多普勒检查、磁共振、生长抑素标记的核素扫描(octreoscan) 血清学指标 临床严重度评估 AMERICAN THYROID ASSOCIATION CLASSIFICATION OF EYE CHANGES IN GRAVES DISEASE: “NO SPECS” Class Definition 0 No physical signs or symptoms 1 Only signs, no symptoms (signs limited to upper lid retraction, stare, lid lag, and proptosis to 22 mm) 2 Soft tissue involvement (symptoms and signs) 3 Proptosis 22 mm 4 Extraocular muscle involvement 5 Corneal involvement 6 Sight loss (optic nerve involvement) 临床严重度评估 临床严重度评估 临床指标 严重度 突眼度 (mm) 复视 视神经病变 轻度 19～20 间歇性 亚临床 (无明显临床指征) 中度 21～23 间断性 视力 (8/10～5/10) 显著 23 持续性 视力 (0 5/10) 突眼度可由突眼计或CT/MRI测定 间歇性表示仅在疲劳时出现；间断性表示仅在双眼凝视 (gaze)位时出现 严重突眼：至少有一项显著或两项中度或一项中度＋两项轻度。 临床活动性评估 临床活性指数(Clinical Activity Score, CAS) (Mourits, 1989) 疼痛　①眼球或球后的疼痛感或压迫感。②眼球左右上下运动感疼痛。 充血　①眼睑充血。②眼结膜弥漫性充血。 水肿　①球结膜水肿。②眼阜水肿。③眼睑水肿。 突眼度变化　在1～3 个月内眼突度增加2mm以上。 功能损害　①1～3 个月内在斯内伦视力表上视敏度下降1 行或以上。②1～3 个月内眼球运动在任何一个方向上的下降等于或大于5 度。 以上每个小点1 分,共10 分。Mouritis 等研究发现,CAS 4 的患者中有80 %的人对糖皮质激素治疗反应良好。故该法能有效预测免疫抑制剂对GO 的疗效。 临床活动性评估 1992 年推荐了新的GO 活动性的临床评分标准 ①自发性眼球后疼痛感 ②眼球运动时伴有疼痛 ③眼睑充血 ④眼睑水肿 ⑤结膜充血 ⑥球结膜水肿 ⑦眼阜水肿 以上每点各1 分,共7 分,评分越高表明Graves’ 眼病活动性越高 影像学评估活动性 A 型超声 根据GO 病人眼外肌的回声强度以判断其活动性 活动期：由于细胞浸润和组织水肿，其回声波峰低( 40 %) 静止期：纤维化阶段，回声波峰高( 40 %) 影像学评估活动性 CT 眼外肌的总体积与GO患者眼部损害和临床分级是一致，眼部CT上冠状面直肌肌腹最大面积与其总体积变化是一致的,这为运用CT 预估疗效奠定了基础。 影像学评估活动性 MRI MRI 将T1W 和STIR技术相结合，可以控制眼眶内脂肪对图像的影响，进而观察由于炎症所引起的眼肌与脂肪本身的变化，准确地显示正常及病变组织的结构。其信号强度与组织内含水量有关，因而可用来评估球后组织炎症活动程度。 影像学评估活动性 眼眶