MODS病人护理.ppt

多器官 功能障碍综合征 患者,男,43岁。因施工时塌方，胸腹挤压8小时入院。患者神志恍惚，呼吸急促，面色苍白，脉搏120次/分，呼吸44次/分，血压80/55mmhg, 请你评估患者除外伤外，还发生了什么？ 案例 MODS的概念 SIRS的概念；SIRS与MODS之间的关系 MODS 的病因与诱发因素 MODS临床表现 MODS的诊断依据 MODS的护理措施 心电监护仪五导联位置 一、概念 多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS）：各个脏器功能正常或相对正常的情况下，由于严重创伤、感染或休克等严重病损打击，机体同时或相继出现两个或两个以上器官的功能障碍。 MODS概念强调 不是一个独立的疾病，是一种综合征 也不是单一的器官功能障碍 原发致病因素是急性的 致病因素与发生MODS间隔一定时间（＞24小时） 多发性、动态的器官功能不全 器官功能障碍是可逆的 1. 3.休克（感染性和失血性） 4.严重创伤、大面积烧伤、大手术 5诊疗失误等 如：危重病人持续高浓度吸氧 呼吸机使用不当 大量输血输液 用药不当 心脏骤停等 诱因 复苏不充分或延迟复苏 营养不良 持续存在感染灶尤其双重感染 肠道缺血性损伤 持续存在炎症病灶 外科手术意外事故 基础脏器功能失常 糖尿病 年龄≥55岁 糖皮质激素应用量大，时间长 嗜酒 恶性肿瘤 大量反复输血 使用抑制胃酸药物 创伤严重评分≥25 高血糖、高血钠、高渗血症、高乳酸血症 三、MODS临床特征 发生功障器官多远离直接受损器官 从原发伤到发生器官衰竭在时间上有一定间隔 高排低阻是心血管系统疾病特征高氧气输送和氧利用障碍。 持续高代谢和能量利用障碍 虽炎症失控是根本，但临床不一定能找到病原菌 四、MODS的诊断依据 SlRS(或全身性感染) 多个器官功能障碍（2个以上系统或器官） 诱发因素 SIRS诊断标准 体 温 ? 38 oC 或 ? 3 6 oC 心 率 ? 90 次/分 呼 吸 ? 20 次/分 或 PaCO2 ? 4.3 Kpa 血 象 白细胞 ? 12 ? 109/L或 ? 4 ? l09/L，或不成熟白细胞 ? 10 % 符合其中二项或二项以上 病发特点及预后 1.发病急、病情进展快、病死率高 2.功能障碍脏器越多，死亡率越高 肾 心血管 MODS的治疗 早期复苏 正确处理休克 控制感染（早期清创、减少侵入性诊疗、合理正确使用抗生素） 1.早发现早治疗 及早治疗首发功能障碍器官 2.病因治疗 3.“支持治疗” 加强循环呼吸功能支持 2.改善全身状态和免疫功能 3.中药治疗 第二节 MODS病人的护理 护理评估 1.健康史（有无诱因） 有无相关疾病 有无持续存在的感染和炎症病灶 有无创伤受伤及严重程度 有无手术和意外事故 复苏病人有无复苏不全或延迟复苏 是否使用糖皮质激素，有无反复输血输液等 2.身体状况（原发病加继发性脏器功能障碍） 心血管系统 主要表现 晕厥、休克、急性肺水肿、心脏骤停，可有心动过速、心律失常、血压下降等。 病生 心肌缺血 心肌收缩力下降，排血量减少 特点 83%~100%， 创伤、感染后24~72小时 病生 支气管收缩、肺血管扩张、间质水肿、通气血流比例失调等 主要表现 ARDS:进行性呼吸困难、低氧血(PaO260mmHg )等，PaCO245mmhg,胸片呈弥漫性浸润 肺最先受累、发生率最高 肾功能衰竭发生率 40%~55% 病生 肾血管收缩、间质水肿、微血栓、肾小球滤过下降等 主要表现 少尿、无尿、尿比重下降、血尿素氮?、肌酐清除率?、血肌酐?等，电解质紊乱、严重时需透析。 其次是肾和胃肠 病生 胃肠道缺血、黏膜细胞坏死、溃疡形成、肠黏膜屏障功能破坏、肝脏细胞坏死，激活凝血系统 主要表现 食欲减退、恶心呕吐、便秘、腹泻、呕血、黑便、粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸收功能减退和肠屏障功能减退、黄疸 消化系统 血液系统的变化 表 现 血小板计数进行性? ，凝血时间、凝血酶原时间PT?和部分凝血活酶时间APTT?，纤维蛋白原? ，纤维蛋白降解产物?（+），全身出血倾向，易感染、DIC 凝血系统功能衰竭 神经系统 主 要 表 现 脑缺血、脑出血、脑灌注降低、脑水肿、颅内压增高 头痛、意识改变、glasgow昏迷评分6，颅内压增高，呼吸抑制、体温过高或过低 * *