急性肾衰竭护理(本科护理学).pptVIP

急性肾衰竭病人的护理 内科护理学 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 第七节 09护本 雷剑辉 NO.26 E-mail: molinray@163.com 【学习目标】 了解 定义，病因与发病机制，病理， 实验室检查 熟悉 临床表现，诊断及治疗要点 掌握 护理评估、护理诊断、措施及依据 健康指导 【肾脏的生理功能】 生成尿液，排泄代谢产物 调节水电平衡 调节酸碱平衡 内分泌功能: 肾素、前列腺素、激肽等（调节血压） 促红细胞生成素 （刺激骨髓造血) 活性VitD（调节钙磷代谢） 内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所 【定义】 　　急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合症。 来时，匆匆；来势，汹汹！ 【分类】 广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN） 记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~ 肾性急性肾衰竭常见病因及比例 中华医学网调查数据（2009年） 【发病机制】 肾前因素 （休克、心衰等） 肾性因素 （肾缺血、肾毒物、肾疾病） 肾后因素 （结石、肿瘤等） 急性肾小管坏死 双侧尿路梗阻 全身有效循环血量↓ 肾血液灌注量↓ 分布异常 肾小球囊内压↑ 原尿回漏 肾小管阻塞 肾小球滤过率↓ 少尿、氮质血症、尿毒症等 肾增大质软， 髓质暗红， 皮质肿胀苍白 ATN 病理改变肉眼观： 【病理】 一.起始期 进展快，历时短，仅数小时至1--2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转 二.维持期 典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周 三.恢复期 数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害 【临床分期】 一 、起始期 以原发病症状和体征为主要表现 【临床表现】 并有典型氮质血症表现： 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿） 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿 出现尿毒症的表现 【临床表现】 二、维持期 【临床表现】 1.全身并发症 消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐， 腹泻，严重可致消化道出血等 呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等 神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍， 嗜睡，意识障碍， 躁动，抽搐，昏迷等 循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水肿等 血液系统 有出血倾向，轻度贫血 其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上） 【临床表现】 1.全身并发症 代谢性酸中毒 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长 （进行性、难纠正，能引发高钾血症） 高钾血症（重要死因） 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等 其他 低钠、低钙、高磷血症等 【临床表现】 2.水、电解质和酸碱平衡失调 密切观察！ 尽早发现！ 及时纠正！ 【临床表现】 2.水、电解质和酸碱平衡失调 尿量增多（肾功能开始恢复的标志） 尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠 【临床表现】 三、恢复期 1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常 2.尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白+~++ 血尿、管型尿 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等 4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF） 【实验室检查】 【治疗要点】 1.起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤 2.维持期 　　①试用血管扩张药，如无效可用速尿 　　②保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量加500ml 　　③饮食与营养 　　④注意钾平衡 　　⑤纠正酸中毒 　　⑥积极控制感染 　　 3.恢复期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物