吉林直机关事业单位职工基本医疗保险-长春医保.DOCVIP

长春市基本医疗保险定点零售药店 信用监管制度 为保障基本医疗保险（以下简称“医保”）参保人员的合法权益，维护医保基金安全，促进医保制度可持续发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、人力资源社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号）、《基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程》（人社厅发〔2016〕139号）、《吉林省基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，经甲乙双方协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下制度。 第一章 总 则 第一条 甲乙双方应当认真贯彻国家、省(自治区、直辖市)以及本统筹地区基本医疗保险、医疗卫生、药品监督和价格等相关规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。 第二条 乙方提供医保服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、城镇居民（城乡居民）基本医疗保险的参保人员。 第三条 乙方为参保人员提供服务的范围包括：符合甲方规定的药品、医疗器械及消杀类产品。乙方所提供的服务应当符合药品监督、工商行政部门许可的经营种类及范围。 第四条 甲乙双方应当依照国家、省(自治区、直辖市)及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权。双方有权监督对方执行相关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。 甲乙双方应当明确参保人员的投诉渠道并公布，对参保人员维护合法权益、服务质量等方面的投诉应当及时核实情况予以处理。 第五条 甲方应及时向乙方通报医保法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，组织乙方开展与医保管理有关的培训，接受乙方咨询，按协议约定向乙方拨付应当由医保基金支付的费用。 第六条 乙方营业期间至少要有一名药师在岗，以保障购药咨询和调配审核。营业人员需经地级以上药品监督管理部门培训，取得上岗证书。乙方应做好营业人员医保政策培训工作，定期组织医保知识考核。 第七条 协议履行期间，乙方的名称、经营地址、所有制形式、法人代表（负责人）、经营范围、经营方式、银行结算账户、医保管理服务部门负责人等发生变化时，应及时向甲方提供相关材料申请变更或重新申请签订服务协议。 第八条 甲方应当采取多种方式向社会开展医保宣传，乙方应当在本机构的显要位置悬挂定点零售药店标牌，公布社保基金监督举报电话，并向参保人员宣传医保政策、服务流程及内容等。甲乙双方应当为参保人员提供相关的咨询服务。 第九条 甲方通过医保信息监控系统等方式对乙方的服务行为及费用进行实时监控，定期或不定期开展监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给乙方。考核结果与年终医保服务保证金返还挂钩。 乙方应当对甲方在监督检查中查阅有关资料、询问当事人等予以配合。对乙方提供的资料，甲方应当予以保密。乙方应确保向甲方提供的资料和传输的费用数据真实、准确、完整。因提供不实资料、传输虚假数据产生的经济和法律责任由乙方承担。 第十条 甲方可基于监督检查结果，对乙方的违约行为进行处理。根据乙方违约情节和性质的轻重，依据有关规定和本协议约定，采取约谈、限期整改、暂停拨付、拒付费用、暂停协议、解除协议等相应方式处理。同时，对已支付的违规医保费用予以追回。 第二章 服务管理 第十一条 乙方店长（经理）做为医保工作第一责任人，负责店内医保服务管理工作。乙方为连锁机构的，要在公司总部指定相关部门负责医保工作的总体指导和管理。乙方的责任人、联系方式发生变化时，应当及时告知甲方备案。 第十二条 乙方应建立健全内部医保管理制度。要有相应的管理办法及履行本协议的具体措施，要求建立医保工作定期总结分析制度、信息反馈制度、违规行为内部处理制度、参保人员身份确认制度、参保人员代划卡登记制度及药师和收银员服务岗位责任制等。 第十三条 乙方购入药品、医疗器械及消杀类产品，应通过合法、合规渠道获得，并留存购进凭证及购进记录，建立相应购、销、存台账。购进记录应真实完整，其中药品应注明通用名称、生产厂商（中药材标明产地）、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、供货单位、数量、价格、购进日期。 第十四条 乙方划卡销售的符合医保规定的药品、医疗器械及消杀类产品，应按照甲方提供的医保目录信息进行对照使用。因乙方目录对照错误，导致医保基金损失的，甲方有权拒付相关费用。乙方经营的品种发生变化，应及时进行对照维护并向甲方申报备案。 第十五条 乙方经营范围应严格按照长春市人力资源和社会保障局《关于严禁在城镇基本医疗保险定点零售药店销售生活日用品等问题的通知》的规定执行，不得销售日用百货、健身器材、家用电器、工艺美术品、化妆品、粮油食品饮料等商品。 第十六条 乙方在进行医保服务时，应核验消费者是否为参保人本人。由他人代购的，乙方应留存参保人和代购人双方身份证复印件，并登记代购人联系方式、购买商品的名称