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产后出血主要因素和临床干预最新进展 　　【摘要】 探讨与研究产后出血的原因和采取的临床干预措施的最新进展。产后出血是产科常见的一种并发症，其产生的主要原因是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等。还有研究表明，流产史、分娩次数、双胎妊娠、胎儿质量、胎盘剥离方式、分娩方式和妊娠合并症均为产后出血的影响因素。及早认识产后出血的高危因素，积极进行干预治疗，可以有效地控制和预防产后出血情况的发生，从而降低孕产妇由产后出血导致的死亡率。 【关键词】 产后出血；有关因素；临床干预 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.757 文章编号：1004-7484（2013）-06-3482-02 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，占我国产妇死亡原因之首位。其发病率占分娩总数的2%-3%，由于分娩时收集和测量失血量比较困难，实际发病率更高[1]。分析产后出血的原因，然后采取相应的治疗措施对产妇安全至关重要。临床干预是现在治疗产后出血的一项重要措施，通过干预，可以使医护人员对患者的病情有更详细的了解，更加方便采取对应的措施[2-3]。观察产后出血原因，采取相应的临床干预措施，现综述如下。 1 产后出血的临床表现 产后出血常发生在胎儿娩出后的2个小时之内，可能在胎盘娩出之前、之中或娩出之后。产后出血的临床表现为阴道多量流血和失血性休克等症状[4]。如果失血量过多则会导致弥散性血管内凝血，从而引起全身多器官功能衰竭，甚至死亡。产后出血的症状轻重要根据情况而定，失血量的多少、失血的速度和是否合并贫血是三个重要的影响因素[5]。患者在短期内大量出血，则有可能会导致休克等症状。如果患者失血量过多则会导致失代偿，会引导患者脉搏增快和血压下降等症状。如果孕妇在此之前患有贫血症状，则少量的出血也可能导致休克。 2 导致产后出血的因素 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍是产后出血的主要高危因素，研究也表明，分娩次数、胎儿、分娩方式、流产次数、双胎妊娠和妊娠合并症以及胎盘剥离方式也都是影响产后出血的重要因素，表现为，分娩和流产次数越多者产后出血概率也越大，且出血量较多[6]。宫缩乏力是导致产后出血的首要原因，其致使产后出血原因是：宫缩乏力使子宫不能正常收缩，导致了胎盘附着部的子宫壁血窦不能正常闭合，导致流血过多[7]。宫缩乏力的常见因素有：①全身因素，如产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧，体质虚弱或合并慢性全身性疾病等；②产科因素，如产程延长使体力消耗过多、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，从而影响宫缩；③子宫因素，如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多等使子宫肌纤维过分伸展，子宫手术史、多产、急产、子宫病变等；④临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。各种不良因素都影响到子宫收缩，从而进一步导致产后出血。胎盘因素是引起产后出血的又一大因素，分娩和流产等因素会对子宫内膜造成一定的损伤，使子宫内膜发炎的概率增大，当再次妊娠时就容易发生胎盘粘连，植入等，从而导致剥离胎盘出血增多[8]。所以，对有人流和剖宫产史的分娩产妇，应该注意其是否有胎盘粘连、残留、植入，还要检查胎盘是否完整，如果有可疑的地方，还应检查宫腔。软产道损伤同样是产后出血的一个重要影响因素，阴道、宫颈裂伤和子宫破裂都是产后出血的可能的原因，这些因素常常是由于缩宫素的不合理使用、胎儿分娩过快、阴道助产手术不当以及保护会阴不当等而产生[9]。凝血功能障碍：任何原发或继发的凝血功能异常，均能引起产后出血。如原发性血小板减少症、再障等产科合并症，胎盘早剥，羊水栓塞、死胎以及妊娠期急性脂肪肝等产科并发症，均能导致子宫大量出血。 3 产后出血的临床干预 临床干预对产前患者防止产后出血越来越重要。临床干预分为产前干预、产程干预和产后干预。 3.1 产前临床干预 加强产前保健工作，并对危险因素进行识别，然后加以诊治、处理有着重要意义。对有些凝血功能障碍的患者，在孕前应该积极给予治疗；对有某些严重疾病的患者应该加强产前的检查工作，严密监测，做好相应的准备工作[10]。 3.2 产程临床干预 产程干预是第二阶段的重要任务，进入产程后，对产程进行严格观察，把握好剖宫产的时机，防止一些并发症的发生[11]。第一产程：为产妇做好心理辅导，注意观察产妇的变化，避免产程停滞或延长。第二产程：正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快，注意保护会阴，掌握阴道助产时机，阴道手术要规范、轻柔。第三产程：胎盘未剥离前，可给予产妇一定的药物帮助，避免过早牵拉脐带或挤压子宫情况的出现，若30分钟后胎盘还未剥离，则要进行人工剥离手术，胎盘娩出后，仔细检查胎盘胎膜是否完整，并认真对