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康复可为养老之先 　　摘 要：据全国老龄委预计，到2054年我国超过65岁的老龄人口将达到峰值4.87亿，2020年大健康产业规模有望超10万亿元，这对发展社会养老事业提出了时间和体系上的双重要求。文章剖析了北欧丹麦成熟的居家养老体系，并以发展中的中国特大城市南京为例，探讨如何进行多方位合作，建立起体系完整、结构优化的居家养老健康产业体系，建议民间与国外有经验的投资者进入南京养老产业投资领域，开创居家养老新模式。 　　关键词：居家养老；康复；国际合作 　　中图分类号：C913.6 文献标识码：B 文章编号：1008-4428（2017）02-145 -03 　　一、丹麦养老体系简介： 　　（一）“三高”社会也面临“养老难”的问题 　　丹麦是典型的高收入、高税收、高福利的“三高”国家，社会平均税前月收入约合28000元人民币，上交所得税按收入由低到高，从1/3到2/3不等，此外还有消费税和地产税等，市一级政府财政收入中的57%来自个人所得税。如此这般，带来的是羡煞旁人的“高福利”――免费医疗、免费教育、失业补助等。而随着人口结构等复杂因素的变化，以“高福利”为基础的丹麦养老体系在负重前行。 　　以哥本哈根市为例，作为丹麦最大的城市，90平方公里的核心区居住着60万人口，每月新增约1000人，预计到2025年总人口达到67万。男女平均寿命分别达到75岁和80岁，超过65岁的老年人口已达19%，到2040年将超过25%。老龄人口比例增长导致税源相对减少，社会对老年慢性病的医疗投入增加，进而引发老年人对晚年生活期盼提高与年轻人不满于社会分配不均的矛盾。丹麦老年人口增长与高福利社会结构的叠加效应类似我国社会正在面临的问题。尽管并未实行免费医疗，我国独生子女政策的延后效应将在未来5至10年内迅速提升中国老年人口比例。据全国老龄委预计，到2054年我国超过65岁的老龄人口将达到峰值4.87亿，占总人口34.78%，大大超过现在7%的老龄社会定义标准，对发展社会养老事业提出了时间和体系上的双重要求。 　　前文提到的高福利之所以羡煞的是“旁人”，因为只有丹麦人能切身体会这种制度不尽人意之处，老龄人口的膨胀给丹麦养老体系提出一系列亟待解决的课题。例如，社区医生、医院、康复中心之间病历信息流转不畅；老人要求享受年轻时缴纳的高税收所换来的高福利养老待遇，主观上更希望得到全面护理，导致相应财政压力增长过快；而随着老龄人口增加，公办养老设施不足的问题凸显，民营资本进入养老产业的比例过小且并不受政府鼓励，市民入住养老机构面临更严格的资格审核――现在的丹麦人较之以前，得“更老一些”（不仅是年龄）才能动用社会养老。 　　丹麦的养老事业行在路上。他们通过明确的职能划分构建起独特的养老体系，引导整体社会养老意识从“要帮助”转向“要康复”，注重专业化人员培养和康复中心建?O，用精细化、专业化、人性化的服务打通养老事业发展瓶颈。 　　（二）分工明确的养老体系 　　2007年1月，丹麦实行政府体制改革，原有的14个省级政府合并为5个大区政府，271个市政府减少为98个，大大提高政府行政效能的同时，形成了独特的医疗和养老体系。所有公立医院和社区医生，统归大区政府管理并划拨预算；病人出院后的康复、养老设施等则由市政府负责。医院、康复中心、养老机构三者分工明确，形成大区和市统筹协调的三阶段医养结合体系。 　　首先是治疗阶段。民众（丹麦养老体系的工作人员都将服务对象称为citizen，即民众；而非patient，即病人）致电社区医生（General Practitioner）电话询诊或预约当面就诊，社区医生视病情决定民众在家服药或去公立医院就诊。在医院接受治疗后，由医院的医生为市民设定总体康复计划。 　　此后，转入第二阶段，即居家或辅助康复。对居家康复的市民，市政府会安排康复中心（Rehabilitation Center）的工作人员定期电访或家访；辅助康复的市民则在康复中心进行康复训练，24小时住院或由中心派车接送。 　　最后，进入第三阶段，即居家或辅助养老。对康复后有足够自理能力的老人，以居家养老为主；对丧失自理能力或有老年精神疾病的老人，则自主选择进入养老院、失忆养护中心（Dementia Center）、临终关怀所（Palliative Center）等。 　　以上提及的康复中心和养老院等通常都是“一个机构、多块牌子”，只是实际职能有所偏重。市民的医疗费用（包括康复训练等）全免，仅需支付养老机构的房租、用餐、车辆接送等医疗外费用，且低于丹麦平均消费水平，有一定政府补贴，体现其非盈利性。 　　二、康复是丹麦养老事业的核心理念 　　丹麦从5年前开始强调康复理念在养老事业中的价值，并逐步建立起一套理论体系并加以实践。市民进入康复阶段后，康复中