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永久起搏器植入术患者护理 　　【摘要】 心率失常这种疾病不可忽视，它是威胁我们健康的一个潜在的杀手，是一个危害性很大的疾病，所以要合理的进行治疗，自从引进国外人工起搏器这项技术，大大的解决了心率失常这个难题。它植入病患体内，不耽误病人的正常生活并且将陪伴病人终年。因此，要采用合理的护理方法提高患者手术成功率，减少并发症。完善的手术前手术后护理是手术顺利开展，取得手术成功，减少并发症的主要要素。 【关键词】 永久起搏器；植入术；护理 永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。它通过发放一定的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导。因此患有这方面疾病的患者，将起搏器植入体内就保证了患者今后的正常生活。但是只是植入了如果不注意后期的科学护理就不利于发挥它的最大效用，所以为了保障患者后期的生命安全还需要对患者进行一定的科学指导，让患者了解更多的起搏器方面的知识，让起搏器发挥最大的作用，从而提高患者的生命质量，继而为后期的复查等都做好前提准备。所在科从2011年9月至2012年9月以来共开展21例，医护人员通过对患者的术前科学的心理指导，起搏器方面知识的宣传；在手术后坚持对患者心理疏导，伤口的观察及起搏器的调试及后期生活的正确护理，保证了21例患者在手术后都没有出现重大并发症，提高了这项技术的效益，为广大患者提供了一个良好的就医环境。现将护理综述如下。 1 临床资料 安装永久性心脏起搏器患者共21例，男性12例，女性9例，房室传导阻滞7例，病态窦房结综合征14例，平均年龄68岁。 2 护理阶段 2.1 术前准备及护理 2.1.1 术前准备 术前常规抽血化验血常规、血型.、肝病四项、出凝血时间、生化八项、艾滋病抗体、梅毒，胸片及心脏彩超检查。在术区对侧肢体用y型留置针建立静脉通路，术区做好常规备皮（包括双侧颈胸部、双腋下、双侧腹股沟皮肤），连接监护仪电极片时不应贴至双侧上胸部术区皮肤，以免发生皮肤破溃，感染等。练习床上大小便，平时大便干燥或老年人应向医生汇报，并由医生决定是否服用缓泻剂。术前禁饮食6小时。 2.1.2 术前心理护理 由于患者对起搏器治疗的知识缺乏，认为安装起搏器后会成为废人，害怕手术的风险，同时要承受较大的经济压力，术前容易表现出犹豫，恐惧，焦虑，烦躁易怒，失眠等症状。我们采取了根据患者的文化程度，年龄、性格进行术前的科学指导，并耐性的向患者讲解安装起搏器的必要性、国内外治疗情况、手术基本过程、本院手术开展情况，针对性的消除患者的忧虑，积极配合手术，提高起搏器植入术的成功率。必要时给予患者镇静药如地西泮10mg口服，保证良好的睡眠。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征监护 在对患者实施完手术后，应对患者进行心电监测和血压的监测，并且要描记一次心电图进行手术前后心电图的对比，注意ST段及QRS波群的变化，观察起搏器起搏状态，有无电极脱落，起搏频率是否在限定范围内，患者是否有胸闷，头晕等不适，如有异常及时通知医生，采取相应的措施，排除故障保证患者安全。 2.2.2 术后体位及生活护理 为了防止电极脱落，术后我们要求患者卧床24-72小时，并仅限于平卧或略左侧卧位，植入起搏器的同侧肢体限制肩关节活动如抬高、外展、甩动等动作，并在锁骨下静脉穿刺处用0.5-1公斤的盐袋压迫6-8小时，根据局部出血情况可适当延长压迫时间。因被限制翻身患者会有受压处皮肤发红，腰痛，肢体麻木，排大小便困难等症状。根据患者存在的问题我们使用了波动式预防褥疮气垫床，定时给按摩受压处皮肤，指导患者适当做腰部及下肢活动，防止发生褥疮及静脉血栓，减轻患者的不适。嘱患者少食多餐，多吃水果和蔬菜，防止因减少活动引起的消化不良及便秘，出现便秘或排便困难时可适当给予开塞露，避免用力屏气排便，导致电极脱位。 2.2.3 并发症护理 2.2.3.1 术后护理，患者囊袋出血，血肿及感染是手术重要并发症，这些并发症会延长患者住院日，增加其经济，心里负担，故术后预防并发症是重要环节。在后期护理上应注意几点，定期的检查，谨遵医嘱，发现阿司匹林、玻立维、肝素等抗血栓药物应主动与医生沟通；应保持局部敷料清洁干燥，每日更换一次伤口敷料，若有渗出物及敷料碰湿或脱落要及时更换。切口换药时注意观察有无伤口压痛，局部有无血肿，肿胀，皮肤色泽有无变化。术前半小时遵医嘱给予抗生素静脉输液，术后偶有发热37.5-38℃，持续1-2天，为组织吸收反应，可予观察，遵医嘱术后使用抗生素2日预防感染，术后愈合良好一般7-10天可拆线。 2.2.3.2 膈肌和肌肉刺激护理。起搏器输出电压过高、导线绝缘破损、右室导线头穿孔可引起术侧三角肌、胸大肌和肋间肌肌跳。患