浅议头颈肿瘤外科临床实践教学方法.doc

浅议头颈肿瘤外科临床实践教学方法 　　【摘要】头颈肿瘤外科是一门多学科交叉的边缘学科，病种繁杂，涉及10多余专科的知识和技术，临床实践教学存在诸多难点。我们积累了16年余的教学经验，总结出一套行之有效的教学方法来解决教学难点，教学效果良好，受到学生的肯定。 【关键词】头颈肿瘤外科；临床实践教学；循证医学；多学科会诊；NCCN指南 头颈肿瘤外科是一门多学科交叉的边缘学科，涉及普外科、胸外科、耳鼻咽喉科、眼科、神经外科、血管外科、口腔颌面外科、整形整复外科、肿瘤外科等多个学科的知识和技术，内容庞杂。另外，头颈部器官和生理功能又非常密集，解剖复杂，一旦发生肿瘤，其病种繁杂，让刚接触头颈肿瘤外科的实习生感到掌握头颈肿瘤常见病、多发病的诊治非常困难。我科自1996年以来，一直承担着肿瘤专业方向实习生的临床实践教学任务，积累、摸索、总结了16年余的教学经验，探索出一套行之有效的临床实践教学方法，取得良好的教学效果，受到学生的肯定。 1临床实践教学难点 实习生在头颈肿瘤外科学习感到困难原因是多方面的，除了学生自身的主观因素外，也存在客观因素，分析起来主要有以下几方面。 1.1传统教学方法存在缺陷传统医学教育强调教师灌输知识为主，教师在教学活动中是主导地位，而学生是从属地位，是被动学习。学生以机械记忆为主要方式，是“死”的学习方法，难以将理论知识与临床实践结合。当学生进入实习后，常常发生看见“病”，却不认识“病”，需要较长时间才能将书本知识迁移到临床实践中，建立起临床思维。而头颈肿瘤外科常见病的病种多，涉及多达10余个专科，这让实习生更感到难上加难。 1.2学科之间联系不紧密学生在校学习时，是按专科分门别类地系统学习，而各学科之间的内容相对独立，即使相同疾病在不同学科中的认识和诊疗的侧重点也所有不同，学科之间相互联系却很少。学生在头颈肿瘤外科这样一个多学科交叉的边缘性专科里实习时，很难在短时间内将所涉及的10多个学科的知识融会贯通，灵活应用。例如，颈部肿块的鉴别诊断就常常让实习生感到无从下手，该病要与淋巴血管系统疾病、先天性疾病、良性肿瘤、颈部原发恶性肿瘤、颈转移癌（来源于胸、腹、头颈的恶性肿瘤）、各种急慢性炎症、特异性炎症、特殊传染病、良性增生病等多种疾病进行鉴别诊断，让学生感到如同大海捞针，茫然而不知所措。 1.3教材内容与临床应用脱节传统教材以经典知识为主，内容虽然严谨、规范，但知识更新周期长，较为陈旧。临床诊治的发展非常快，尤其是肿瘤学，用“日新月异”来形容一点不夸张，教材很难及时跟进临床进展，做到与时俱进。比如，教材中对“头颈鳞癌”的治疗方法仅介绍手术治疗和放疗，而在临床中头颈鳞癌的治疗已远远超出这两种方法，“联合化疗（包括诱导、增敏化疗）”、“分子靶向治疗”、“生物免疫治疗”已列入规范治疗，“基因治疗”目前也引入到该病的治疗中，这些情况常让实习生感到书本知识与临床实践差距很大，学的用不上，或者还没用就已经落伍。 1.4学生不会与患者沟通传统医学教育中，教师注重向学生灌输医学知识，往往忽略教育学生重视患者的参与性和对患者价值观、愿望的尊重，这其实在临床实践中非常重要。实习生进入临床实习后，由于没有形成“以患者为中心”的观念，不会主动与患者沟通交流，争取患者的信任和支持，相反却是“眼中只有病，而没有人”。学生在进行临床实践时，常得不到患者的理解与配合，依从性差，易引发医患矛盾和纠纷，严重挫伤实习生的学习积极性，更让学生无所适从。 2教学方法的改进 我科带教实习生16年余，针对实习生普遍存在的以上问题，不断研究和改进临床教学方法，有效提高了教学效果。主要从几方面改进： 2.1加强教师培训实习是医学生向医生转变的重要时期，在此期间，实习生与带教教师接触最多，带教教师的言行就是实习生的榜样，对他们今后的价值观和道德观都会产生直接影响。因此，我科历来重视对教师队伍的培养和建设。我们重点培养教师的道德观和责任感，增强教师的带教意识和示范作用；要求教师加强与学生之间的沟通交流；让学生参与科室定期举行的教学示范课展示，对教师提出意见和建议，加快教师的成长，提高教学水平。此外，我们组织本科医师观摩每年的昆明医科大学教学比赛，丰富教师教学方法，提高教学水平。 2.2加强教学查房和多学科会诊我科要求所有高年资主治医师和副高职医师轮流每周组织一次教学查房。教师先选择一个合适的病例提出讨论，这个病例应当具有代表性，又有一定争议，要求参加查房的每个学生提前收集相关文献和证据；查房时，学生需规范汇报病史、完成体格检查、辨读化验单、分析辅助检查资料；讨论时，学生根据自己收集的资料提出观点和论据；最后，教师归纳各个学生论证的优缺点，扩展相关知识，让学生通过一次教学查房能做到触类旁通，将多个学科