六、气腹.pptx

气腹天津市第一中心医院沈 文鉴别诊断气腹常见病变十二指肠溃疡胃溃疡憩室炎肠道创伤医源性医源性损伤：营养管术后肠吻合口漏胸部突入（假象）气胸肺亚段不张囊性肺疾病气压性创伤膈下结肠嵌入（假象）膈下脂肪（假象）鉴别诊断气腹结肠穿孔腹膜炎腹部脓肿肠积气女性生殖管道气体小肠憩室异物穿孔不常见病变鉴别诊断要点气腹评价气体的量和位置溃疡穿孔和憩室常导致少量游离气体，梗阻的结肠穿孔或营养管放置不当提示大量游离气体在胃肠道穿孔位置的附近常可见气泡在卧位X线平片上很难发现腹腔游离气体，特别是床旁X线摄片（常有呼吸运动伪影）常见诊断的有用线索气腹十二指肠溃疡十二指肠壶腹层面的气泡和渗出气体和液体可能同时存在于腹膜内和腹膜外（腹膜前间隙）胃溃疡常穿孔至小网膜囊；寻找胃后气体、积血及外渗的口服造影剂液体和气体常经网膜孔流至腹腔常见诊断的有用线索气腹肠吻合口漏任何腹腔内肠吻合术都可能漏出气体考虑游离气体是否来自手术本身肠道创伤钝性创伤导致的气腹常意味着肠损伤，最常见的位置是十二指肠和近端空肠注意：腹腔灌洗可能导致游离腹腔气体和液体肠道创伤常见诊断的有用线索气腹医源性常见的原因包括：近期的开腹手术或腹腔镜检查、腹腔灌洗或透析、胃造口管置入、内镜导致肠穿孔、注射药物在肠管极度扩张的情况下，即使没有穿孔，内镜也可能导致游离气体医源性损伤：营养管常见诊断的有用线索气腹医源性常见的原因包括：近期的开腹手术或腹腔镜检查、腹腔灌洗或透析、胃造口管置入、内镜导致肠穿孔、注射药物在肠管极度扩张的情况下，即使没有穿孔，内镜也可能导致游离气体术后常见诊断的有用线索气腹胸部疾病可能会类似或者引起气腹气胸胸腔内气体位于膈的外缘腹腔内气体位于膈的内缘肺不张“盘状”肺不张、肺基底亚段不张可能形成平行膈的弧线状高密度肺不张部分之下的含气肺组织可能会类似于气腹囊性肺疾病肺大疱或其他近膈面的囊可能会类似于气腹气压性创伤正压通气气胸和纵膈气体可能进入腹部气体可能在腹壁内或腹膜外常见诊断的有用线索气腹气压性创伤常见诊断的有用线索气腹膈下结肠嵌入（假象）有时称为Chilaiditi综合征结肠右曲位于肝上方，在右膈下方，可能类似于游离气体膈下脂肪（假象）剑突下和肝周脂肪可能非常透亮，在X线平片上可能被误认为游离气体不常见诊断的有用线索气腹结肠穿孔扩张、梗阻的结肠穿孔可能导致大量气腹腹膜炎腹腔内气体和液体可能来自于产气菌（常为肠道内的）的化脓性感染不常见诊断的有用线索气腹女性生殖管道气体性交、口交、灌洗、盆腔检查、水上运动（如滑水运动）之后，气体可能经输卵管进入腹腔腹部脓肿含气膈下脓肿在右上腹X线平片上可能类似于腹腔游离气体腹部脓肿不常见诊断的有用线索气腹肠积气气“囊”可能破裂进入腹腔小肠憩室十二指肠或小肠憩室可能为自发性穿孔，或是因插管导致小肠憩室穿孔可能不会引起腹膜炎和手术需要其他重要信息气腹 CT比X线平片、超声或磁共振成像对游离气体的诊断更可靠如果腹膜瘢痕化（表面吸收功能变差），游离气体可能持续3-5d甚至更长时间选择性鉴别诊断思路气腹新生儿腹腔游离气体坏死性小肠结肠炎胃肠道囊性纤维化十二指肠闭锁或狭窄先天性巨结肠Thank You !十二指肠溃疡：CT示十二指肠降部的壁增厚（直箭头），伴邻近脂肪囊的渗出和腹腔游离气体（弯箭头）胃溃疡：CT示少量腹腔游离气体（直箭头），胃窦壁增厚（弯箭头），幽门前壁溃疡穿孔上图：憩室炎“穿孔”患者，CT示腹腔游离气体（直箭头）向上进入纵膈（弯箭头）下图：憩室炎“穿孔”患者，CT示乙状结肠壁增厚（弯箭头），乙状结肠系膜渗出，腔外气体（直箭头）肠道创伤：在交通事故中受伤的患者，CT示右下腹肠管外液体和气体（箭头），回肠远端横断近期置入胃造口管的患者，前位X线平片显示一段小肠（直箭头），肠腔内外的气体勾画出了肠壁的轮廓（气腹的Rigler征）静脉曲张出血术后，CT示腹腔游离气体和液体（直箭头），注意肝硬化和腹中线的皮钉（弯箭头）CT示腹膜后和腹腔内、肠腔外广泛的气体，为气压性创伤导致；气胸和正压通气结肠穿孔：前位X线平片显示结肠穿孔后的大量气腹，手术时发现结肠癌梗阻。气体勾画出膈底面、肝边缘和结肠脾曲（箭头）腹膜炎：肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎，CT示包裹性腹腔积液，伴腹膜增厚和肠腔外气泡（箭头）腹部脓肿：ERCP引起的医源性十二指肠穿孔，CT示右侧腹膜后间隙广泛的气体和液体（脓肿）（直箭头）。可见腹腔游离气体（粗箭头）和经皮置入的引流管（弯箭头）肠积气：接受激素治疗的重度银屑病患者，无自觉症状，CT示升结肠壁内的气体（细箭头）和腹腔游离气体（粗箭头），不需治疗而消退小肠憩室：CT示中段小肠附近肠腔外气体和液体（箭头），术中发现穿孔的小肠憩室