阿维A在银屑病中的应用.ppt

 有作者报道治疗组40例寻常性银屑病患者服阿维A,同时合用卡泊三醇,而对照组仅服阿维A,52周后治疗组60%(24例)完全痊愈,而对照组则有40%(8例)痊愈,二组间有显著差异,表明两药合用可以提高疗效。 文献---阿维A联合卡泊三醇 阿维A在银屑病中的应用 卫生部 中日友好医院皮肤科   尤立平 专题讲座 皮肤科治疗学的“第三个里程碑”Rrtinoids(维A酸)的发现历程 1931年 Karrer等测出维生素A结构式获诺贝尔奖 1943年人工合成维生素A获得成功 1968年Roche 实验室对维生素A进行化学结构改造——维A酸 2500多种——120多种对皮肤病有效 维甲酸分类  第一代： 全反式维甲酸 13-顺维甲酸 第二代：阿维A酯 阿维A 第三代：芳香维甲酸已酯 阿达帕林 他扎罗汀 第二代维A酸－阿维A 在银屑病中的应用 美国FDA批准的3种系统治疗银屑病的第一线药: 阿维A （ Etretin） 0.2-1mg/kg/d 甲氨蝶呤 （MTX） 10-50mg/kg/w 环孢素（Ciclosporin）5-10mg/kg/d 阿维A药代学特点 依曲替酸 (Etretin,Neotigason,Acitretin) 商品名：方希 属第二代维甲酸 是依曲替酯(Etretinate,Tegason)的活性代谢产物 依曲替酯半衰期-----90~140天 依曲替酸半衰期-----49小时 平均生物利用度72%（36～95%），随食物同服可明显增加其生物利用度。服药后2~5小时血药浓度达峰值，与血浆蛋白结合率＞98%，经肾及胆汁排泄。 长期服药停药后的36天内，99%以上的药物可被排泄。 部分患者体内的阿维A可转化为阿维A酯，酒精可以强化这一过程。 适应症 泛发性脓疱型银屑病 ----------------一线首选 局限性脓疱型银屑病 ----------------一线首选 （掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎） 重度寻常型银屑病---------------------- 一线 (美国国家银屑病基金会标准: 皮损面积2%为轻度，2%-10%为中度，10%为重度) 红皮病型银屑病 -------------------------- 一线 阿维A使用方法 单独应用 联合应用 联合治疗银屑病可减少用药剂量，减轻副反应，缩短治疗时间，提高疗效，降低复发率。 1、阿维A与光疗（ PUVA \ UVB \ NB-UVB）  增加光疗敏感性,减少光疗剂量 ( 2/3 - 1/2 ) 减少阿维A用量 预防光疗可能的致癌性 阿维A与PUVA联合(Re- PUVA) （ UVA波长320~400nm ） PUVA：口服8-甲氧补骨脂素0.5-0.8 mg/kg, 1-2h后照射UVA 或8-MOP 0.5-5.0mg/L药浴 15-20min后照射UVA 。 方法 ：先服阿维A，10～15天后加用PUVA，皮损基本消退后，可单独用小剂量阿维A10～20mg/日或隔日20mg维持。 阿维A与UVB / NB-UVB（波长311nm）联合 方法基本同上。 2、阿维A与外用药物联合 0.1%迪维霜 他扎罗汀凝胶 皮质激素 5%水杨酸软膏 卡泊三醇软膏 　 2、阿维A与生物制剂----抗细胞因子抗体的联合 英利昔单克隆抗体（infiximab） 依那西替（etanercept） 阿法赛特（alefacept） 依法利珠单抗（efalizumab） 阿维A慎/禁联合应用的药物 慎与MTX联合 慎与环孢素联合 慎与皮质激素联合 禁与四环素类联合（颅内压增高） 禁与维生素A或其他维甲酸类联合 单独应用剂量与疗程 剂量 0.5mg/kg/d （60 kg患者 ----30mg/d） 疗程 1-2个月 巩固量 20mg/日，2周左右 20mg-10mg/日交替，2周 20mg隔日一次，2周 寻常型银屑病 剂量 0.