食管癌新分期及2010NCCN指南.ppt

食管癌分期（AJCC）第7版  介绍 由美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)联合制订的恶性肿瘤TNM分期标准,将恶性肿瘤按肿瘤大小(T)、区域淋巴结转移(N)和远处转移(M)情况进行分期,是目前国际通用的决定癌症病期、选择治疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”。该分期标准数年修订一次,目前版本为2002年第6版。2007年09月15日在美国克里夫兰临床医学中心举行了该分期标准的定稿讨论会，修订第7版的国际食管癌协作项目(WECC),共有全球13个协作单位参与,分别来自亚洲、欧洲、美洲等地。更为重要的是,以往版本都由欧美人制订,而这次将种族因素考虑在内(亚洲患者占了1/3),并邀请亚洲学者参与,具有更广泛的代表性。 研究者自2006年6月开始在全球范围内征集食管癌数据,按比例收集不同种群(白种人、黄种人、其他)、不同组织类型(鳞癌、腺癌、其他)等食管癌患者的治疗、生存情况。截至2007年6月,共收集7885个病例,其中4723例为单纯手术切除、未经任何术前(后)放化疗者,剔除95例非食管癌诊断者(75例)和无随访资料者(21例),包括1例既非食管癌也无随访资料者,余下4628例为研究对象。 以患者死亡为随访终点,将肿瘤病理TNM、肿瘤部位、细胞类型及分化程度及其他可能的预后因素纳入可能的预后影响因素,生存情况仍用Kaplan-Meier曲线表示,TNM分组则采用全新的统计学模型——随机生存森林法(Random Survival Forests,RSF),根据实际观测数据平衡各预后影响因素,反向归纳各亚组至最合理的分期。 结果显示,全组总的1、5、10年死亡率分别为78%、42%、31%;患者死亡危险在手术后初期较高,在5年后稳定为5.9%/年;患者生存随T、N、M的加重显著且恒定地降低。 T1b(黏膜下癌)患者生存较T1a(黏膜内癌)患者为差; 生存率随转移区域淋巴结的数目增加而明显降低; 鳞癌患者生存稍差于腺癌患者,未分化癌预后最差; 上段与中段食管癌生存差于下段与食管胃交界癌; 生存情况随肿瘤的分化程度降低而明显恶化。 但这几个因素不像TNM因素在各分期均有显著意义。基本上,癌组织类型和分化程度只对Ⅰ期患者有影响,而肿瘤部位仅对Ⅱa期患者有影响。对Ⅱb期及以后的患者,上述三个因素失去预后意义。 T分级定义:原发肿瘤(Primary Tumor) T1a可考虑行内镜黏膜切除术（EMR）Ｔ４a，肿瘤仅累及心包、胸膜或膈肌者是可切除的。 N分级定义:区域淋巴结(Lymph Nodes)* *:AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12枚,并应记录清扫的区域淋巴结总数。 M分级定义:远处转移(Distant etastasis)* *:锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移。 H分级定义:癌细胞类型(Histologic Cell Type) 第6版(2002) 第7版(2009) H1 未规定 H1 鳞癌 H2 未规定 H2 腺癌 G分级定义:细胞分化程度(Grade of Differentiation) 第6版(2002) 第7版(2009) Gx 未规定 Gx 细胞分化程度不能确定 G1 未规定 G1 高分化癌 G2 未规定 G2 中分化癌 G3 未规定 G3 低分化癌 G4 未规定 G4 未分化癌 第6版(2002) 第7版(2009) 分期 亚组 T N M 亚组 T N M H G 0期 0 is 0 0 0 is 0 0 — 1 Ⅰ期 Ⅰ 1 0 0 Ⅰa 1 0 0 1 1 0 0 2 2 Ⅰb 1 0 0 1 2 1 0 0 — 3-4 2 0 0 — 1 Ⅱ期 Ⅱa 2 0 0 Ⅱ 2 0 0 — 2-4 3 0 0 3-4a 0 0 — — Ⅱb 1-2 1 0 1-2 1 0 — — Ⅲ期 Ⅲ 3 1 0 Ⅲa 3-4a 1a 0 — — 4 - 0 Ⅲb 3-4a 1b 0 — — — 2 0 — — Ⅳ期 Ⅳa — — 1a Ⅳ 4b — — — — Ⅳb — — 1b — 3 — — — — — 1 — — 新分期值得思考的问题 该分期系统仅适用于食管癌术后患者，对于术前及非手术患者如何进行分