手术科室相关制度培训.pptVIP

LOGO 手术科室相关制度 Contents 1 2 3 临床用血审核制度 术中用血制度 手术部位标示制度 临床用血审核制度 根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》，结合我院实际情况，特制定临床用血审核制度。 1、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血（营养血，安慰血，人情血、支持性输血等）。 2、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等；输血医技人员严格把握输血申请单的各项内容，判断是否有必要输血，有疑问立刻和主治医师沟通。具体适应症严格执行卫生部《临床输血技术规范》的附件。 3、血库，负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。 4、输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前一天送交血库备血。 5、如果因病情需要，输血（包括血浆）量一次超过1600毫升时要履行报批手续，经治医师必须填写《临床输血申请单（超过1600毫升以上）》，并科主任签名同意后，报医务办公室批准，申请单必须由血库留存备案。 术中用血 制度 培训与考核 输血告知 输血申请 取血核对及 血液发放管理 输血前核对 管理 输血过程 管理 麻醉医师 记录 外科急性失血（主要指创伤及手术失血） 术中用血制度 （一）输血告知 凡术中需输血者，主管医师应当在术前向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因急诊手术患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，以患者最大利益为原则决定输血治疗方案，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗，同时备案并记入病历。 术中用血制度 （三）取血核对及血液发放管理 配血合格后，由医护人员携带病历到输血科取血，取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、年龄、性别、病案号、床号、受血者ABO血型及Rh（D）血型、献血者ABO血型及Rh（D）血型、血液有效期及血液相容性检测结果，检查血制品是否有凝块、混浊、变色，血袋有无破损、漏血、标签是否清晰完整、献血员条形码是否与输血记录单条形码一致，准确无误时，双方共同签字后方可发出；血液发出后，一般情况下不得退回；取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。 术中用血制度 （四）输血前核对管理 输血前由麻醉医生与巡回护士共同核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后在输血记录单上签名；用符合标准的输血器进行输血； 术中用血制度 （五）输血过程管理 1、输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物； 2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，待前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注； 3、在手术过程中，以CVP、HR、BP等生命体征平稳为前提，根据术中具体情况决定输血速度，术中密切观察和记录病人相关体征，以便及时发现输血不良反应，并及时处理， 4、输血时限：取回的血液应尽快输注，不得自行贮血，全血、红细胞、血浆应在取回后30分钟内使用，一般输注不超过4小时；血小板，立即输注，一般在30分钟内输完（或遵医嘱） 5、输血完毕，医护人员将输血记录单贴在病历中，并将输血全过程信息及时记录于病历中；医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，血袋及输血不良反应单送输血科； 术中用血制度 （六）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。 （七）定期对手术室人员进行输血相关知识的培训及考核。 （八）外科急性失血（主要指创伤及手术失血）： 1、失血量小于20％血容量、HCT0.25或HB80g／L者原则上不应输血，但应输注胶体液为主，晶体液为辅以补充血容量。 2、失血量大于20%血容量，HCT0.25或HB80g/L者，或需大量输血（24小时内输血量大于血容量）时，可先以胶体液为主，晶体液为辅的扩容液补充血容量，再输注红细胞以提高血液的携氧能力。输注红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。胶体液指人造胶体溶液和白蛋白。 3、失血量过大（已超过1000毫升），仍有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补充血容量的患者,而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的患者。临床适用全血的情况并不多见,应严格掌握输注全血的指征。 手术中输血流程 备