玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤.pdfVIP

中华临床 医师杂志r电子版)2013年 9月第 7卷第 18期 ChinJCliniciansfElectronicEdition)．September15，2013。Vo1．!．No．! · 短篇 论 著 · 玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤 高萌 姜涛 欧阳艳艳 张晓萍 车成业 王文营 周 占宇 赵桂秋 【摘要】 目的 探讨玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤的效果。方法 对 116例 116眼严 重眼外伤患者行玻璃体切割术联合硅油填充术治疗，全部患者的晶状体均在外伤中丢失或因混浊、脱位／半 脱位而在本次手术中切除，术后观察患者眼部情况，包括视力、眼压、角膜、瞳孔、晶体、视网膜情况等， 随访观察 l2个月。结果 全部严重眼外伤患者均行玻璃体切割术联合硅油填充术；术后眼球均得以保留； 最佳矫正视力有不同程度提高 (尸0．01)；一过性眼压增高为硅油填充后的反应，经对症治疗后大多好转； 术前角膜裂伤或角巩膜裂伤、巨大异物通过角膜／角巩膜缘入眼者共68眼 (58．6％)，术后均不同程度形成 角膜白斑；26例患者在II期或Ⅲ期手术中植入人工晶体，或行人工晶体巩膜缝线固定术，术后人工晶体均 位置正，未发现晶体脱位现象；术后视网膜均平伏，但有 l4例再次发生视网膜脱离，均再行玻璃体切割术、 剥膜、视网膜切开、重水、眼内激光光凝、巩膜外冷凝、视网膜复位术、联合眼内硅油填充术，后 6例取 出硅油，视网膜均平伏，另外 8例为硅油依赖眼。结论 玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤疗 效确切，保留眼球效果较好；但视力预后相对较差；视力预后较差的因素包括：眼球破裂伤、角膜／角巩膜／ 巩膜裂伤／6mln、严重的玻璃体积血、严重的视网膜脱离、视网膜嵌顿、视网膜缺损、视网膜前／下增殖、 眼球内巨大异物 (异物直径≥5mm)、严重的眼内炎、脉络膜损伤等。其中最重要的是视网膜黄斑区的损 伤或／及角膜瘢痕的形成。晶体的伤情对视力预后影响不大。 t 【关键词】 玻璃体切割术； 预后； 视网膜脱离； 眼内炎； 硅油填充术； 严重眼外伤； 球 内异物： 晶体切除 眼外伤是常见的眼科急危重症，严重眼外伤更是最常见的 异物直径≤5rnlTl的病例均未入选)，或严重眼内炎患者 (玻璃 后天单眼致盲原因。对于严重眼外伤，往往需要分期多次手术， 体积脓++++，或合并视网膜脱离)，闭合性眼外伤都合并 以防止感染、争取尽可能多的眼球结构解剖复位、尽量保持屈 严重玻璃体积血 (+++以上)、严重视网膜脱离视『网膜病变 光间质的透明性，争取保留眼球，甚至挽救部分有用视力。但 (PVR)C 以上1，多为漏斗形视网膜脱离；都合并晶体严重伤 对其预后因素的评价，目前还缺乏大量的数据资料。现将我院 情，或在受伤时丢失，或造成外伤性白内障、晶体脱6,7y半脱位。 2008~2012年应用玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外 并发症：76例 (76眼)较大伤 口的开放性眼外伤患者的晶 伤患者 l16例的临床资料进行了总结，对其预后因素进行了分 状体在受伤当时丢失；其余 40例 (40眼)有外伤性白内障、 析，现报道如下。 晶体脱位或半脱位，其中外伤性白内障 27例 (27眼)，晶体 一 、 对象和方法 脱位 9例 (9眼)，晶体半脱位 4例 (4眼)。开放性眼外伤 1．对象：116例 (116眼)患者中，男91例 (91眼)，女25 89例 (89眼)，其中角膜裂伤 10例 (10眼)，角巩膜裂伤 58 例 (25眼)，均为单眼受伤患者 (或另眼受伤较轻，无需行玻璃 例 (58眼)，巩膜裂伤21例 (21眼)；闭合性眼外伤27例 (27 体视网膜手术治疗)，年龄 13~69岁，平均 (34．2±13．9)岁。 眼)。所有病例均有不同程度的玻璃体混浊，其 中玻璃体积血 受伤原因：车祸伤 43例 (43眼)，撞击性钝挫伤如拳头