ECG总论 （心电图分析法）.ppt

* 交界性逸搏心律 * 2、室性逸搏及逸搏心律 ECG： QRS 呈室性波形； 频率 20~40次/分。 临床多见于： III度房室传导阻滞， 阻滞水平低。 病情多较严重。 * 3、房性逸搏心律 ECG： P` 波频率50~60次/分，形态各异(决定于异位起搏点在心房的部位); P`-R 0.12 sec。 示窦性P波 ； 示心房逸搏P波 * 左房心律 ECG： P I 、V6 倒置， P V1 直立，后部高尖； P-R 0.12 sec。 * 冠状窦心律 ECG： P II、III、aVF倒置； P I、aVR 直立； P-R 0.12 sec。 房早 * 长RR间期的鉴别 * 二度 II 型窦房阻滞 ECG： 在规律的窦性P-P间距中突然出现一个长间歇， 其长度与P-P间距成倍数关系。 脱漏一个P-QRS-T P-P 2 × P-P * 二度 II 型窦房阻滞 脱漏两个P-QRS-T P-P 3 × P-P * 窦性心律不齐 ECG： 窦性心律，同一导联 P-P 间期相差 0.12 sec。 分两种类型： 呼吸性（无临床意义）； 非呼吸性（常见于心脏病患者）。 * 窦性停搏（ sinus arrest ） ECG： 规则的 P-P 间距中突然出现 P波脱漏，形成长P-P 间距， 与正常的 P-P 间距不成倍数关系。 * （一）全面分析： 考虑心律（心率）、传导、房室肥大、心肌梗死四方面问题 （二）结合临床资料 （三）首先考虑常见的，从临床角度出发。 三.心电图诊断要点： * 1、??心律（心率） 2、??电轴 3、??心电图是否异常 （1）?正常心电图 （2）?大致正常心电图 （3）?异常心电图 四.心电图诊断报告 * 诊断依据的描述 （1） 各导联P波依次出现，形态无异常，电压 0.25mv，时间0.10s （2）?? 心电轴无偏移 （3）?? P-R间期0.16s （4）?? QRS波群、时间、电压、形态依次描述 （5）?? I、 avL导ST段下斜形下移 （6）?? T 波：II III avF导T 波倒置 * 再见 * 1、室性期前收缩（ premature ventricular contraction, PVC ） ECG: 1、PVC提前出现，其前无P波或相关的P波； 2、PVC宽大畸形，时限 0.12 sec ，T波与QRS主波相反； 3、完全代偿间歇: 即PVC前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。） 代偿间歇—— 指异位搏动后出现的一个比正常心动周期长的间歇。有完全、不完全性。 联律间期 代偿间期 * 单源、多源性 PVC 单源性 PVC： 起源于同一个起搏点； 形态、联律间距相同。 多源性 PVC： 同一导联，2种以上形态，联律间距不等。 多形性PVC： 联律间距相同，形态不同。 联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。 * PVC 二联律（ bigeminy ） 二联律ECG： PVC与窦性 搏动交替出现。 PVC也可形成： 三联律（trigeminy ) 四联律 ( quadrigeminy ) * 插入性（ interpolated ）PVC 插入性PVC ： 插入两个相邻的正常窦性搏动之间的PVC。 trigeminy * 恶 性 PVC T PVC P PVC R on T R on P * 2、房性期前收缩（premature atrial contraction，PAC ) ECG： 提前出现的异位P`波，形态与窦性P波不同； P`-R间期 0.12 sec; 代偿间歇不完全。 PAC不完全代偿间歇： PAC前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的 两倍。如本图：P`-P`(1280) 2 × P-P(760) P` P` P P P 1280 ms 760 ms * 下传、未下传的PAC P` P` * 频 发 性 PAC PAC 三联律 PAC 四联律 * PAC伴室内差异性传导 ECG： 提前发生的畸形P`波（A）； 代偿间歇不完全； P`下传的QRS宽大畸形。