前臂常见疾病.ppt

* * * * （六） 同位素骨扫描 （七） CT 检查 （八）诊断 创伤病史 肌肉有硬性肿块，局部压痛 关节活动范围减小 X线片、同位素骨扫描、CT 检查 * （一）X线片确定骨化范围及程度作为重要依据。 X线Hemblem分级法 ： Ⅰ级 异位骨累及患病区的范围不超过1/3。 Ⅱ级 受累范围在1/3～2/3之间。 Ⅲ级 受累范围超过2/3 ，关节活动受限。 * 三、康复评定 （二）疼痛程度评定：VAS评分、疼痛评分量表。 （三）关节活动度的评定 （四）临床检查：查体、损伤病史、局部症状 * （一） 手术治疗适应症 ①关节功能障碍明显 ②无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重影响工作和生活 ③有前臂或手的神经损伤或卡压症状 ④与骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤难以鉴别者? * 四、康复治疗 （二）手术治疗注意事项 ①彻底切除骨化块，周围薄层纤维瘢痕组织 ②锐性剥离，减少挫伤 ③严格止血 ④手术结束前，生理盐水冲洗术区 ⑤手术时机通常在骨化成熟静止期 （三）康复治疗 1.运动疗法： 有效地防止骨化肌炎 切忌粗暴运动训练 无痛范围内渐进性活动度与肌力训练 2. 物理治疗 （1）超短波 （2）蜡疗 （3）磁场疗法 （4）毫米波 （5）冷敷 * * 第三部分 肱骨内外髁骨折 * * * * 肱骨内外髁(骨骺)骨折是一种常见的肘部损伤，多见于儿童和青少年，约占肘关节骨折的10％，仅次于肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折，占肘关节骨折的第三位。 * 一、概 述 以肱骨内上髁骨折为例： 当肘伸直位以手掌撑地摔倒时，上肢处于伸直、过度外展位，使肘部内侧受到外翻应力，同时前臂屈肌群急骤收缩，而将内上髁撕脱。 * 二、病因和发病机制 在骨骺未闭合前，骺线本身就是潜在的弱点，再加上处于紧张状态的前臂屈肌群的骤然收缩，结果导致内上髁(骨骺)骨折，内上髁被牵拉向下，向前，并旋转移位与此同时，内侧副韧带丧失了正常的张力，维持肘关节稳定的重要因素遭到破坏， * 结果，或者肘关节内侧间隙暂时被拉开，或者发生肘关节侧后方脱位，撕脱的内上髁(骨骺)被夹在关节内完全嵌入关节内骨折同时，尺神经可能被牵拉、辗挫，甚至连同骨折处一起嵌入关节间隙，造成尺神经的损伤。 * * * 根据损伤的严重程度分为四度： * * * * 三、临床特点 1、伤后肘关节呈半屈伸位，肘关节内侧肿胀，疼痛，有皮下瘀斑，正常内上髁的轮廓消失。 2、局部压痛明显，肘关节屈伸活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。 3、第Ⅰ、Ⅱ度骨折者关节活动尚好，仅有肘内侧牵拉性疼痛；第Ⅲ度骨折者肘关节屈伸明显障碍；第Ⅳ度骨折者肘关节明显畸形，肘后三点关系不正常。 * * * 4、合并肘关节脱位者，肘关节外形轮廓明显改变，肘关节的功能障碍也更为明显，往往合并有不同程度的尺神经症状，出现小指和环指的尺侧麻木，感觉迟钝 。 * * 注意：造成内上髁(骨骺)骨折的外翻应力，同时也可造成桡骨头颈、尺骨鹰嘴、尺骨冠状突和肱骨滑车的骨折(骨骺损伤)，特别是在二次骨化中心未出现前，如肱骨滑车骨骺9~l0岁才开始出现，从X线照片上是很难诊断的，很容易误诊为单纯的肱骨内上髁(骨骺)骨折。 * 男，20Y，13Y前曾有受伤史，这次是2天前打球时受伤，肘关节肿痛畸形入院。 三、 康复治疗技术(★) 功能锻炼 应贯穿于骨折复位固定及手术固定后整 个过程，强调条件允许情况下即可能早期进 行功能锻炼。 在练功活动中，可利用肌肉收缩产生动力 ，可促进肿胀消退及瘢痕软化，关节面进行 模造，维持关节面平整光滑，防止关节粘连 ，利于骨折愈合及功能恢复。 * 在骨折复位固定后，即可开始作伸屈手指 、腕关节及握拳动作。5-7天后，即可练习肘 关节自动伸屈活动，范围由小到大，逐渐加 大活动范围。 * 功能锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，忌用强力被动活动。 （二）物理疗法 可进行中药熏洗，或理疗等。 * 上肢常见疾病 学习要求 1、了解(●) 肱骨内外髁骨折、肱骨外上髁炎、异位骨化的病因及临床特点； 2、掌握(★)肱骨内外髁骨折、肱骨外上髁炎、异位骨化的康复治疗技术； * 第一部分肱骨外上髁炎 * （一）定义 又称网球肘,桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。 （二）损伤机制： 当前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤 * （三）发病特点 与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家