应激相关障碍Stress–relatedDisorder..pptVIP

应激相关障碍  Stress –related Disorder www.K158 应激相关障碍 是指一组在严重或持久的精神创伤下引起的精神障碍。 其临床症状特点和病程经过与创伤性体验有密切关系。 以青壮年发病多见，男女性别相近。 精神应激的一般反应特点 心理反应（焦虑、抑郁） 躯体反应（交感或副交感） 心理应付方式（有意识的）和防御机制（无意识的） 求助、解决问题、适应或面对现实、发泄或倾诉、回避、接受或推卸责任；过度使用成瘾物质、攻击、自伤或自杀等 压抑、退行、否认、投射、反相形成、合理化、升华、置换、认同等 应激相关障碍 一、急性应激障碍 二、创伤后应激障碍 三、适应性应激障碍 急性应激障碍 临床特点----急剧、严重的刺激 强烈的精神应激事件 精神运动性兴奋 ----行为盲目 精神运动性抑制 ----木僵 其他：意识清晰度下降、注意、定向、片段的精神病性症状 症状于24-48H开始减轻，持续数小时或一周，不超过一个月 急性应激障碍 诊断和鉴别诊断 严重的精神应激事件 应激后数分或数小时起病 主要两种临床表现（兴奋或抑制） 社会功能严重受损 与器质性、心境障碍、癔症鉴别 急性应激障碍 治疗 减轻情绪反应（心理和药物） 学习面对应激事物 使用有效的应付技能 帮助解决相关问题 创伤后应激障碍（PTSD） 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。如：战争、事故、绑架、强暴等 特点：1、对未来的情绪体验具有创伤性影响 2、对躯体或生命产生极大的伤害或威胁 时间：事件发生后一段时间，如几天，几星期，一般于6个月内出现。 发生迟、消退慢，超过1/3的人终身不愈 可见生物学的改变 PTSD的发生机制 创伤性事件 易感素质 创伤后因素 创伤性事件 是PTSD的必要条件； 事件的性质主要是天灾人祸； 暴露强度，不少研究提式暴露强度与PTSD发病率存在剂量反应关系。 二、易感因素 1、遗传因素 种群：Norris调查了1000名成人，暴露于创伤性事件的白人多于黑人，年轻人的PTSD患病率最高；Garrison在Hugo飓风发生一年后调查了1264名11－17岁青少年，PTSD的患病率在白人女生最高（6.2%)，白人男生次之(4.7%)，黑人男生和女生分别为3.8%和1.5%。 2、神经内分泌 HPA轴 下丘脑-垂体-肾上腺轴  3、神经生化 应激系统、DA、 5-HT、中枢氨基酸等失调 4、脑结构及功能变化 前额叶、杏仁核、海马的异常 5、生理：LTP的研究 家庭、社会心理因素 素质与应激损伤的问题 受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。 其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳。 创伤后因素 是否具备足够的安全感 是否脱离创伤情境 干预措施是否及时 是否有足够的家庭和社会支持 是否具备有效的应对的策略 三、流行病学 性别：女性的PTSD患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件后女性的PTSD患病率明显高于男性。 地震受灾者3个月内PTSD发生率男性为13.5%，女性为24.7%。 1987年研究发现，美国的越南战争退伍老兵中，终生患病率男性为31％，女性为27％，男性和女性的时点患病率分别为15.2%和8.5%； PTSD流行病学研究 美国Kessler的研究表明，社区中有36.7%-81.3%的人有过暴露于创伤性事件的经历，PTSD的终生患病率男性为5％，女性为10.4%,总体为7.8%； Madakasia 等人对自然灾害后的PTSD进行了研究，结果发现不同灾害后的PTSD的患病率均超过30％； PTSD流行病学研究 国 内 张本等调查了唐山大地震所致孤儿，23％出现PTSD; （中华精神科杂志，2002，33：111－114） 张本等用CCMD-II-R调查了经历过唐山大地震的1813人，现患率为9.4‰;（中华精神科杂志，1999，32：106－108） 刘光雄等调查了车祸事件后的人群，结果发现有40.7%的人符合急性应激障碍的诊断，38.3%符合PTSD的诊断； （中国心理卫生杂志，2002，16：18－20） 汪向东等调查了张北地震受灾人群，3个月和9个月后的发病率分别为18.8%和24.4%； （中华流行病学杂志，2002，23：334－336