三大常规-粪便检查课件.ppt

粪便检查the examination of feces/stool 粪便组成 ?是水 ?是固体 未消化的食物 消化道分泌物和有形成分 食物分解产物 细菌 占干重1/3 固体 成分 检查的主要目的 1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况; 2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验; 3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能; 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。 一、标本的采集 采用自然排出的粪便 无粪便排出而又必须检查 肛门指诊或采便管采集标本。 标本采集注意事项 1．标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器 2．标本的采集量 常规性检查：约5g粪便 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便 3．标本的采集部位 含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材 第二节 粪便理学检验 一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五、寄生虫 六、结石 一、量 粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。 健康成人每日排便一次，粪便量约100～300g。 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。 二、性状 正常成人粪便： 质软，成形便 婴儿粪便： 黄色或金黄色糊状便。 粪便异常性状及可能原因1 粪便性状 可能机制 常见原因 球状硬块便 粪便在肠内停留过久，水分吸收过多 便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症 黏液便 肠道受刺激、炎症或过敏反应 各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等 鲜血便 下消化道出血 肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等 脓便及 脓血便 炎症，寄生虫感染 恶性肿瘤 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病 柏油样便 上消化道出血 消化道溃疡等 粪便异常性状及可能原因2 粪便性状 可能机制 常见原因 稀糊状样便 肠蠕动亢进或分泌物增多所致 各种因素引起的感染性或非感染性腹泻 米泔样便 霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻 霍乱、副霍乱患者 白陶土样便 胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如 阻塞性黄疸 乳凝块状便 脂肪或酪蛋白消化不全 婴儿消化不良和腹泻 条状便　 直肠狭窄 直肠癌 三、颜色 正常人粪便：黄色或褐色 婴儿粪便：黄色或金黄色 病理情况：粪便可不同的颜色改变 粪便异常颜色及可能的原因 颜色 食物或药物原因 病理原因 鲜红色 服用西红柿和西瓜 肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等 暗红色 食用大量咖啡、可可、 巧克力等 阿米巴痢疾、肠套叠等 灰白色 钡餐造影服用硫酸钡， 食入脂肪过量或金霉素 胆道梗阻、肠结核 绿色 食用大量绿色蔬菜或甘汞 乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色 黑色 食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药 上消化道出血 淡黄色 乳儿便、服用大黄、山道年 胆红素未氧化及脂肪不消化 四、气味 健康人粪便有一定臭味： 经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质 肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈 素食者：臭味相对较淡 慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂： 多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭 脂肪及糖类消化或吸收不良： 由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味 阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味 五、寄生虫 肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等 将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体 服驱虫剂后：查有无虫体 驱绦虫后：寻找头节 六、结石 最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。 体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。 第三节 粪便化学检验 一、隐血试验 二、胆色素 三、脂肪 一、隐血试验（occult blood test, OBT） 隐血 消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液 隐血试验 可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验 临床意义 消化道出血鉴别诊断，消化性溃疡（阳性率40%~70%，间歇性），消化道恶性肿瘤（阳性率高达95%，持续性），其它（黏膜病变、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热） 第四节 粪便显微镜检查 一、细胞 二、食物残渣 三、结晶 四、病原生物 五、粪便分析工作站 最常用的方法：生理盐水涂片法 镜检方法： 低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等 高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构。要观察10个以上的高倍视野 一、细胞 1、白细胞 2、红细胞 3、巨噬细胞 4、肠黏液上皮细胞