可以看得懂与起搏心电图.ppt

起搏不良 -在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏除极的现象； VVI/60 起搏心电图表现——有脉冲，无夺获波 VVI/70,VRP 330ms 感知良好，起搏间歇性不良， SR S 现代起搏器为了尽最大可能模拟正常心脏节律及鼓励自身节律出现增加了许多功能模块，导致起搏心电图会有一些慢于低限频率或快于正常间期设置的现象出现，给不太熟悉的心电图室医生造成很大困惑。 ------这些现象往往是有规律可循的 起搏器功能表现 4 VSP VSP 心电图特征： 在心房起博脉冲后出现； PAV110毫秒； 常发生于 交界性心律、交叉感知、心房感知不良或其他干扰时 DDDR 70/120，PAV/SAV 200/170ms，输出均为5v/0.5ms 心房感知不详，心房起搏良好；心室感知、起搏良好； 3和4之间的现象为VSP（110ms）。 美敦力大家爱起搏沙龙 美敦力大家爱起搏沙龙 可以看得懂的起搏心电图 任英姿 病人常提出的起搏与心率的问题： 1.大夫告诉我起搏器不会低于60次/分，为啥我的血压计上显示心率56次/分？ 2.这个病人起搏器没有频率应答功能，为啥心率110次/分？ 3.大夫告诉我起搏器最快120次/分，为啥现在心跳都130次了？我心慌得厉害！ 4.不是说我的起搏器定的60次/分吗？现在我怎么跳83了？ 5.我犯房颤了，心慌得历害，做个心电图怎么还有起搏？不是说我自己跳得快时起搏器就不工作了吗？怎么办？。。。。。。。 本节主要内容 1.清楚基本起搏与频率的特点 2.了解基本起搏心电图特点 3.了解基本故障起搏心电图 4.了解现代功能带来的许多特殊起搏心电图现象 和起搏心电图相关的基本概念 按需起搏： 起搏器通常设置为只有在心脏不能产生自身搏动时才以起搏脉冲刺激心脏致其搏动，当自身频率快于设定的起搏频率时起搏器处于监测状态，不发放脉冲（特殊功能如双室同步起搏时除外） 2. 低限频率和高限频率 低限频率出厂值多为60次/分，特殊功能起搏器如ICD/CRT为40次/分或50次/分 高限频率又叫上限传感器频率：规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期。多在出厂时默认设为120次/分或130次/分 当自身心率快于低限频率时起搏器只监测不起搏 双腔当自身房率快于低限慢于高限时起搏器可跟踪心房起搏心室，当自身房率快于高限时，起搏器心室起搏最高不超过高限频率。 3. 频率应答,即频率适应性起搏 当窦房结不能提供适当的频率时，给病人提供改变心率的能力。 频率适应性起搏适用于： 患变时性功能不良的病人（在活动时心率不能达到适当的水平或满足其他新陈代谢的要求） 患慢性心房颤动并且心室率缓慢的病人 1 什么是起搏心电图 植入起搏器的患者的心电图表现 起搏器时间间期 + 患者心律 起搏器参数与功能 不熟悉，看不懂！ 2 判读起搏心电图的目的 确定起搏功能正常 优化起搏参数设置 分析起搏故障原因 起搏心电图的模式 单腔起搏器 AAI/R VVI/R 双腔起搏器 DDD/R AP-VP、AP-VS、AS-VP、AS-VS DDI/R VDD …… 组成起搏心电图的主要信号与特征 脉冲信号——钉样信号（双极起搏时不明显） 起搏夺获波——跟随脉冲后出现 心房：P波 心室：宽大畸形的QRS波 自身激动波形 心房：正常P波；房早、房扑、房颤波 心室：正常QRS波；室早、室速、室颤波 融合波 真性融合波 假性融合波 真性和假性融合波的鉴别点 真性融合波心电图表现： -QRS波主要由心室起搏图形构成，介于完全心室起搏和窦性激动的QRS波形态之间 假性融合波心电图表现： 当起搏脉冲发放较迟时，由于自身的心室电活动已经使电极部位的心肌除极，该脉冲正落入电极周围和心肌组织的有效不应期，因此该此起搏为无效起搏，起搏信号在时间上与心室已激动产生的QRS波融合。 QRS波形完全与窦性下传一致 起搏夺获波识别 自身 QRS 波—— 1 假性融合波 —— 2、3 真性融合波 —— 4、5、6 起搏夺获波 —— 7 1 2 3 4 5 6 7 DDD / 60 / 120 / 310 PVARP延长至400ms 起搏夺获的QRS波 心室脉冲 心房脉冲 自身激动的P波 室早 起搏夺获的P波 起搏模式：DDD 起搏频率：60ppm PAV/SAV：150ms/120ms 起搏心电图分析步骤-- 识别图上的信号 起搏脉冲；起搏夺获波；自身激动波； 信号之间的关系（脉冲后） AP后有夺获的P波 自身P波？ 夺获的P波，紧跟AP； 自身P波，距离AP的间期不规则； VP后有夺获的QRS波 自身QRS波？ 夺获的QRS波，紧跟VP