外周血干细胞移植课件.pptVIP

主讲 刘玉霞 湘潭市中心医院血液肿瘤科 造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是一项系统工程，涉及移植免疫学、血液学和放射医学等诸多学科，随着血液学及其相关学科的迅速发展，造血干细胞移植技术也逐渐成熟并获得广泛应用，已成为治愈某些恶性血液病、实体瘤、遗传性及免疫性疾病的有效治疗手段。 造血干细胞移植历史回顾 1939 Rasjek将骨髓直接注入病人骨髓腔中进行治疗 Osgood首先对病人进行了经静脉输注骨髓的治疗 1951 Jacobson屏住股骨造血区后致死量照射小鼠造血可恢复 1959 Thomas首次成功地进行了孪生姐妹间骨髓移植，开创了现 代血液学治疗的新纪元。 Mathe首先报告了一例白血病的Allo-BMT成功的病例 1972 国际骨髓移植登记处(IBMTR)成立 1975 欧洲骨髓移植协作组(EBMTG)也正式成立。 造血干细胞移植历史回顾 1977 Thomas报告了100 例经化疗失败的白血病的BMT，其中13 例成功地得以无病存活，BMT在全世界范围内广泛开展。 外周血干细胞移植（PBSCT） 1987 自体骨髓移植登记处在法国成立 1988 第一例同胞间脐血移植成功 1995 HLA配型不全相合移植 1964 陆道培进行了我国第一例同基因骨髓移植治疗AA 90年代 我国相继建立了29个省级造血干细胞捐献资料分库。 2000 北京大学人民医院血研所、北京空军总医院进行不去T细胞 的半相合移植 造血干细胞移植的基本原理： 从供者体内取出一定量的HSC作为移植物，用于预处理的方法清除受者有病的造血和免疫系统，然后将供者的HSC移植到受者体内，重建受者血液和免疫系统。 造血干细胞移植 是指患者在接受一定的预处理后，将各种来源正常的造血干细胞通过中心静脉输注移植入受者体内，使其生长、繁殖，以取代原有缺陷的干细胞，重建造血及免疫功能的过程。 治疗方法： 造血干细胞移植是指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给病人，使之重建正常造血和免疫功能。。 造血干细 胞移植 (HSCT) 按造 血干细 胞供体 按造 血干细胞 采集部位 按供受 者有无 血缘关系 按人白 细胞抗原 配型相合 程度 异体 HSCT 自体 HSCT 骨髓 移植 外周 血干 细胞移植 脐血 移植 有血缘 移植 无血缘 移植 HLA 相合 HLA 部分相合 分类 适应性： 1.恶性疾病：急性白血病 慢性粒细胞白血病 恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤 慢性淋巴细胞白血病 各种恶性肿瘤 2.非恶性疾病： 急性再生障碍性贫血 MDS 先天性免疫缺陷病 先天性造血异常 先天性骨髓异常症 地中海贫血 镰形红细胞贫血 骨髓行锥化 PNH 系统性自身免疫性疾病 1、下肢缺血性疾病：糖尿病足、下肢闭塞 性脉管炎 2、股骨头坏死 3、缺血性心脏病 4、失代偿性肝硬化 5、神经系统疾病：脑梗死、脑脊髓损伤 比较成熟的造血干细胞临床应用： 造血干细胞移植的三个必要条件 一是移植前的预处理 二是受者和供者应有相匹配的人类白细胞抗原(HLA)系统。 三是要有一定量的造血干细胞数 造血干细胞移植步骤 外周血造血干细胞动员 采集分装和冻存 准备 预处理 解冻回输 并发症护理 造血干细胞移植步骤 外周血造血干细胞动员 自体：化疗药物+造血细胞生长因子 异体： 造血细胞生长因子 采集分装和冻存 干细胞采集时间： 在白细胞从最低点回升到5×109/L时开始采集 有一些中心采取监测循环血液中CD34+细胞的浓度，细胞数一开始回升（CD34+细胞只要超过15U/L）时采集 造血干细胞移植步骤 1、 准备 病人准备 物品准备 环境准备 无菌层流舱: 患者舱：100级 护士站、治疗室等：1000级 手消毒间、备无菌餐间：10，000级 更衣间、药浴间：100，000级 ------舱内压力递减 病人入住前环境准备 1、彻底卫生清洁： 2、熏蒸24小时：每立方米用高锰酸钾5mg+40%甲醛10ml，熏蒸24小时，通风24小时。 3、入住前的全面消毒液擦拭。 4、空气培养：达标。目前选用平皿沉降法检测； 5、入室物品一律消毒灭菌