外科技术与手术切口课件.pptVIP

Company Logo * * 外科无菌技术与手术切口安全 手术室 杨结兰 为什么手术前要进行手术患者皮肤及黏膜消毒? 目的：消灭手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，最大限度地杀灭或减少常居菌，防止细菌进入创口内，避免术后感染。 头部手术皮肤消毒范围： 头部及前额 口、唇部手术皮肤消毒范围： 面唇、颈及上胸部。 颈部手术皮肤消毒范围： a、颈前部手术：上至下唇，下至乳头， 两侧至斜方肌前缘。 b、颈椎手术：上至颅顶，下至两腋窝连线。 如取髂骨，上至颅顶．至大腿上1／3，两侧至腋中线。 锁骨部手术： 上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。 手术野皮肤消毒的范围 胸部手术皮肤消毒范围： (侧卧位)前后过中线，上至 锁骨及上臂1／3处，下过肋缘 （仰卧位）前后过腋中线，上至锁骨及 上臂，下过脐平行线。 乳房手术皮肤消毒范围： 前至对侧锁骨中线，后至腋后线， 上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。 腹部手术皮肤消毒范围： 上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。 下腹部手术皮肤消毒范围： 上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。 腹股沟手术皮肤消毒范围： 上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线 胸椎手术皮肤消毒范围： 上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 腰椎手术皮肤消毒范围： 上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 关节手术皮肤消毒范围： 前后过正中线，上至剑突，下过膝关节，周围消毒。 四肢手术皮肤消毒范围： 周圈消毒，上下各超过一个关节 消毒原则 消毒前检查皮肤清洁情况，如油垢较多或粘有胶布痕迹时，应用松节油擦干净；备皮不净者，应重新备皮； 消毒范围原则上以最终切口为中心向外20cm； 医生应经过外科刷手后方可实施消毒； 消毒顺序以手术切口为中心，由内向外、从上到下，已接触边缘的消毒纱球，不得返回中央涂擦，若为感染伤口或肛门区消毒，则应由外向内； 医生按顺序消毒一遍后，应更换消毒纱球后再消毒第二遍； 使用后的消毒钳应放于指定位置，不可放回无菌台面上； 若用碘酊消毒，待碘酊干后，应用酒精彻底脱碘两遍，避免遗漏，以防化学烧伤皮肤。 ??消毒液的选择 婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用Ⅲ型安尔碘，0.3％～0.5％碘伏消毒； 普通外科、颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒宜用2％～3％碘酊消毒，待干后，再用75％酒精脱碘，亦可选用Ⅱ型安尔碘或0.2％～0.5％(有效碘)碘伏消毒两遍，无需脱碘； 会阴部手术消毒：会阴部皮肤黏膜用Ⅲ型安尔碘或0.2％～0.5％碘伏消毒两遍； 五官科手术消毒：面部皮肤用Ⅲ型安尔碘消毒或75％酒精消毒两遍；口腔黏膜、鼻部黏膜用Ⅲ型安尔碘或0.5％碘伏； 供皮区的皮肤消毒：用75％酒精涂擦2～3遍； 受损皮肤的消毒：烧伤和新鲜创伤的清创，先用无菌生理盐水反复冲洗，至创面清洁时拭干，再消毒。烧伤创面按其深度处理。创伤伤口用3％过氧化氢和1：10碘伏消毒，外周皮肤按常规消毒。创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。 根据手术患者年龄、部位不同选择合适的皮肤消毒剂 常用皮肤(黏膜)消毒剂 消毒剂 主要用途 特点 2％～3％碘酊 皮肤消毒 杀菌谱广、作用力强，能杀灭芽孢 Ⅱ型安尔碘 皮肤消毒 强力、高效、广谱的皮肤、黏膜消毒剂。本品含有乙醇，对黏膜和伤口有一定的刺激性 Ⅲ型安尔碘 黏膜、伤口的消毒、擦拭或冲洗 强力、高效、广谱的皮肤、黏膜消毒剂。本品不含有乙醇，对黏膜和伤口无刺激性 0.05％～0.1％碘酊 黏膜、伤口的擦拭或冲洗 杀病毒、真菌、细菌，刺激性强 0.2％～0.5％碘伏 皮肤消毒 杀菌力较碘酊弱，不能杀灭芽孢，无需脱碘 0.02％～0.05％碘伏 黏膜、伤口的冲洗 杀菌力较弱，腐蚀性小 75％乙醇 颜面部、取皮区消毒，脱碘 杀灭细菌、病毒、真菌、对芽孢无效，对乙肝病毒等部分亲水病毒无效 0.1％～0.5％洗必泰 皮肤消毒 杀灭细菌，对结核杆菌、芽孢有抑制作用 0.05％～0.1％洗必泰 创面、颜面部、会阴、阴道、膀胱的冲洗 杀菌力弱 穿无菌手术衣、戴无菌手套 目的是：①保护手术患者免受感染；②保护手术进行中的工作人员；③防止交叉感染。 穿手术衣 将医护人员皮肤包覆起来， 可避免身体脱落的皮屑感染患者。 戴无菌手套 保护患者伤口避免被手术医师的手所污染，避免手术时间过长，藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并迅速繁殖生长，污染手术区； 保护手术医师避免被患者的血液所感染。 对开式 全包式 接触式 无触式 对开式手术衣 自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞的空间，手持衣领抖开，面向无菌区，注意勿使手术衣触碰到周围人员、物品或地面； 两手持衣领两角，衣