室性早搏后起搏反应与心电图.pptVIP

心房电极间歇性起搏心室,心室感知障碍 VPC终止TMP VVI方式起搏时的VPC * 室性早搏后起搏反应的心电图 AAI/AAIR模式起搏 起搏与感知电极在心房内心房起搏、心房感知与心房抑制型起搏器。 自身心房率低于AAI/AAIR下限频率间期，起搏心房，下传心室。 自身心房率高于AAI/AAIR上限频率间期，心房起搏被抑制。 窦性夺获心房、房早出现以后，重整起搏周期AAI/AAIR节律顺延。 AAI/AAIR频率与自身频率几乎完全相等或完全相等时，可形成房性融合波或干扰性房内脱节。 AAI模式仅适合于房室传导功能正常的患者。 AAIR模式频率在规定的范围内变动。 DDD/DDDR可程控为AAI/AAIR模式。 AAI起搏心电图特点 1. 起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2. 电极植入部位不同起搏的P′波形态不同 右心耳起搏 II 心房电极导线 左房 右房 房间隔 AAI方式起搏时的插入性VPC AAI起搏器，因为，心室内没有设感知电极，不能感知心室内的电活动。所以，不伴有逆行心房传导的室性早搏(VPC)，不能重整AAI起搏间期,心房脉冲可以出现在VPC上.AAI起搏频率慢时，可产生插入性VPC VPC逆行心房传导，重整AAI起搏间期 AAI起搏时，VPC伴有逆行心房传导，心房感知电路发现逆行P波以后，重整AAI起搏间期,心房脉冲可以出现在VPC上，引起AAI起搏节律顺延。因此， AAI起搏时，可以帮助我们诊断VPC是否有无室房传导。 男性，79岁，AAI起搏器植入术后3年。AAI方式， VPC引起窦性心律下降,出现AAI VPC逆行心房传导的激动进入窦房结，抑制窦房结的自律性，使窦房结自律性降低，当窦房结频率低于心房起搏的频率以后，出现心房起搏心律。 VPC引起窦性心律下降,出现AAI VVIR起搏心电图 起搏电极置于右室腔内，起搏的QRS之前均有相关的起搏脉冲信号，其时间很短。 起搏信号后紧跟一个QRS波 QRS波宽大畸形＞0.12s 电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同 VVI 起搏心电图特点 VVIR心电图 VVIR,频率变化在程控的频率范围内 右室心尖部起搏心电图特征 右室心尖部起搏，心室除极方向自右向左，由心尖部指向心底部，在体表心电图上形成电轴显著左偏。在横面心室除极由前指向后方，投影在V1—V6导联轴负侧形成以S波为主的QRS波群。 波形“正常”的右室起搏图形 12导联心电图类似左束支图形，QRS电轴左偏-30°～-90°。少数QRS电轴正常，I、aVL呈R型，胸导联图形有以下3种： （1）V1—V3或V4导联QRS主波向下，呈rS或QS型。V5或V6呈单向宽大R型。 （2）V1—V3或V4导联QRS主波向下， 呈rS或QS型。V5或V6呈单向宽大RS型。 （2）V1—V6均呈rS或QS型 右室流出道起搏特征 右室流出道（RVOT）可分为游离壁和间隔部： 1、右室间隔部起搏：I导联QRS形态多变，aVL导联主要呈QS波，QRSI/QRSaVL＜1。 2、右室游离壁起搏：I导联主要是R型，aVL导联QRS形态多变，QRSI/QRSaVL＞1。 在RVOT上、中、下位起搏时，V3导联QRS呈特征性变化，分别呈R、Rs及rS型。 II III aVF呈R型 起搏间期与起搏逸搏间期 起搏心电图中，自身的P波或QRS波群与其后的起搏信号之间的间期称为起搏逸搏间期；两次连续的起搏信号间的间期，称为起搏间期。起搏间期与设定基本的起搏频率一致 起搏频率 根据起搏周期算出起搏频率，起搏器感知自身QRS（或V脉冲）开始计时。如起搏频率60bpm，计时周期到1000ms时，无自身QRS出现，起搏器发放V脉冲起搏心室。如有自身QRS出现，重整VVI起搏周期 无滞后现象—等周期代偿 起搏周期=起搏逸搏周期，无滞后。起搏周期和逸搏周期不相等，有频率滞后现象。 逸搏间期＝起搏间期 滞后现象-次等周期代偿 具有滞后功能的起搏器启用滞后功能后，起搏逸搏间期比起搏间期长。起搏频率的滞后功能主要目的是保护更多的自主心律。 逸搏间期+滞后间期＝起搏间期 DDD/DDDR模式起搏 DDD起搏包括VDD与DIV起搏。据其自身节律的变化，DDD可自动转换为一下四种工作方式：