小儿腹泻病治疗进展课件.pptVIP

至今为止，对于小儿腹泻病治疗两大进展，普遍的认为是口服补液盐就是ORS的应用和改进以及微量元素锌的补充 从液体疗法讲，它有补液原则，可概括为十六字：先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、见尿补钾 液体疗法具体的还包括了口服补液盐和静脉补液。在于轻度的或者预防脱水的时候，强调还是要口服补液，对于一个重度脱水和吐泻、腹胀很明显的患儿，或者是口服补液盐失败的患儿，就可以采取静脉补液。 在购买ORS比较困难的地区，可以自制：①500ml米汤+1.75g细盐 ②500ml白开水+ 1.75g细盐+10g葡萄糖 WHO在2013年4月12日制定了一个预防及控制肺炎和腹泻的综合性的一个全球的行动计划，呼吁让90%以上的腹泻儿童都能用上口服补液盐III。目前口服补液盐的使用现状，欧美的使用率可以达到80%，全球的普及率也大概在55%，而中国的口服补液盐的使用率低于20%，相对很低的，我们国家目前腹泻的治疗现状，一个是过度使用了静脉补液，另外的话就是抗生素使用不太合理的现状还是比较多见的。所以对于中国腹泻病规范化治疗急需普及ORS的使用 对于急性胃肠炎患儿来说，低渗口服补液盐应作为一线治疗方案;对于没有脱水的腹泻ORS的具体用量，每次稀便后都应该补充一定量的ORSIII，直到腹泻停止 ＜6月，50ml 6月-2岁，100ml 2岁-10岁，150ml ＞10岁，能喝多少给多少 可以根据孩子接受的情况，少量多次的供给;对于轻中度脱水的腹泻，可以及时应用ORSIII来纠正脱水，一般强调的是前四个小时的应用，每公斤体重乘以50ml或者75ml，要求要在四个小时内服完 ，要密切观察孩子的情况，并辅导家长给患儿服用ORS，也就是少量多次的喝 以下情况提示口服补液可能失败 ①持续、频繁、大量腹泻 ②口服补液盐溶液服用量不足 ③频繁、严重呕吐：如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案 4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案;对于重度脱水的补液，开始的话，肯定就是要静脉补液了，①并且最初的阶段应该是一个扩容阶段，一般选择的仍然是2：1的等张液，20ml/kg，30-60分钟内快速输入进去；②接着就可以按80ml/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5h内补入，较大儿童2.5h补进去;口服补液盐的进展;口服补液盐的进展;另外一个治疗就是锌的供给 为什么在腹泻病的时候，强调要给锌？ 因为缺锌的时候 ①各种酶类活性下降，小肠粘膜增生和角化不全，易致病毒侵犯、组织损伤 ②外膜合成障碍，引起脂肪吸收不良，也会引起腹泻 ③缺锌可以出现维生素A水平降低，机体免疫功能及屏障系统抗病能力下降 ④在缺锌的时候，人体的T细胞的免疫功能容易出现降低 所以WHO进行了相关的一些研究，像急性腹泻病的患儿，强调每天服锌10-20mg ≤6月，10mg/d ＞6月，20mg/d 疗程是10-14天 ;研究显示补锌之后 ①减少粪便排出量 ②减少腹泻的次数 ③缩短病程 ④另外2-3月中腹泻发病率明显下降 液体加合理的 喂养，就可以成功的预防和处置脱水，并且可以防止营养不良的发生