非酒精性单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎鉴别诊断.pdf

— — 430—— 医学教育探索 2010年 3月第 9卷 第 3期 ResearchesinMedicalEducation，Mrach 2010，Vo1．9，No．3 · 医 学 新 进 展 · 非酒精性单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎 鉴别诊断 黄妙兴 综述 古赛 审校 【中图分类号】R575．5 【文献标识码】B 【文章编号】 1671—8569(2010)03—0430—03 非酒精性脂肪性肝病 (Nonalcoholicfattyliverdisease， 1 传统的生化指标 NAFLD)是指除酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫 性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括 丙氨酸氨基转移酶 (Alanineaminotransferase，AIJT)、天门 单纯性脂肪肝(Nonalcoholicsimplefattyliver，NAFL)、脂肪性 冬氨酸氨基转移酶(Aspartateaminotransferase，AST)为传统的 肝炎 (Nonalcoholiesteatohepatitis，NASH)和肝硬化。NAFLD患 肝功检查指标，病变早期即可异常，相对于NAFL，NASH患 病率高，牵涉人群广，在我国也已取代乙型肝炎病毒，成为慢 者多有AIJT、AST的轻中度升高。Kunde等z研究表明，以ALT 性肝病的主要病种。长期前瞻性研究表明_lI，NAFL与NASH 作为NASH的诊断依据，其敏感性仅有 40％，如下调ALT的 分属NAFLD的两个阶段，却有着截然不同的结局，NAFL一 正常值，则假阳性率极高，故A 和AST对两者的鉴别价值 般呈 良性发展 ，而部分NASH则发展为肝纤维化和肝硬化， 不大 。碱性磷 酸酶 、 一谷氨 酰转肽 酶 (Gamma—g1．一 甚至肝癌，预后极差，因此两者的鉴别诊断格外重要。肝病理 tamyl—transpeptidase，GGT)常在 NAFLD中轻度升高，但对 活检仍为 目前鉴别的金标准，但因其有创性和可重复性差而 NAFL与NASH诊断价值不大。而低蛋白血症、凝血酶原时间 不利于临床推广，故无创鉴别诊断显得尤为重要。目前众多 延长、胆红素升高则多见于 NASH后 的肝硬化。 无创诊断研究中无～能替代肝活检且争论较大 ，故此就 NAFL与NASH非创伤性鉴别诊断方法进行综述，以探寻更 2 新兴的生物标记 具临床价值的鉴别体系。 线粒体功能障碍被认为是NAFLD发展的中心环节 ，其 机制可能是，自由基生成增加，线粒体外膜透化作用，引发～ 系列级联反应，导致炎症反应，肝细胞凋亡，纤维化形成。基 基金项 目：重庆市卫生局中医处科研课题 于此 ，新的生物标记陆续进入NAFLD的研究领域，以期作为 作者单位：400016 重庆医科大学附属第一医院消化