北京市感染性腹泻流行情况及防控策略.pptVIP

北京市感染性腹泻流行情况及防控策略 北京市疾病预防控制中心 传染病地方病控制所 提纲 感染性腹泻基础知识 近年感染性腹泻流行情况 我们开展的工作 2011年度低年龄组感染性腹泻发病率 2008年4月至8月25日 43个州报告了1442例实验室确诊病人 加拿大报告5个病例 即使在美国确诊病人仅占发病人数的3% 青壮年居多 至少有286人住院治疗 一名80岁的病人死亡 另有一名60岁癌症病人死亡，该感染可能加速了他的死亡。 疫情发现过程 2008年6月2日，美国CDC报告，9个州报告70例圣保罗沙门菌感染病人 2007年同期，全美国仅报告了3例圣保罗沙门菌感染病人 监测系统 食源性疾病主动监测网(FoodNet) 公共卫生信息系统(PHLIS) 细菌分子分型国家电子网络(PulseNet) 国家肠道细菌耐药性检测系统(NARMS) 暴发调查 3起聚集病例进行综合性调查发现， 一起显示与进食新鲜西红柿和辣椒有关 两起显示仅与新鲜辣椒有关 自2份辣椒样本中分离出了与暴发菌株有相同DNA指纹图谱的圣保罗沙门菌菌株。 美国FDA的实验室采自得克萨斯州的批发中心 科罗拉多州公共卫生实验室采自病人家冰箱中 美国FDA在墨西哥农场的Serraon辣椒和水标本中分离出了与暴发菌株有相同DNA指纹图谱的圣保罗沙门菌菌株，该农场生产的辣椒有送往得克萨斯州的批发中心 溯源 食品溯源调查异常艰难 回忆、忘记 一道菜中通常包含多种食物成分 ，许多食物常常是同时食用 。这些食物成分与发病的联系常常都有统计学意义 很难获得与暴发相关的、病人食用的易腐的或新鲜的食物样本 美国花生酱鼠伤寒沙门氏菌 2008年9月1日-2009年1月16日 43个州 529例实验室确诊 116入院治疗 8例死亡 早期发现过程 2008年11月10日， PulseNet发现来自12个州的13株沙门氏菌有较罕见的DNA指纹图谱 2008年11月25日，菌株增加到35株，CDC介入调查 2008年12月2日，41株和上述35株具有极其相似DNA指纹图谱的菌株被关注。 两种菌株合并进行下一步调查 至2009年2月22日，发现651例，来自43个州，与此感染相关的死亡8例 疫情提示 暴发模式的变化 集中暴发-局部散发、总体暴发 早期预警监测系统的重要价值 实验室确诊病例的重要性 多地区联合建立相关数据库的重要性 北京市没有沙门氏菌暴发？ 防控策略 目前 发病率高——改善环境，健康教育 病因不明——病原学监测 将来—— 疫情发现 疫情处理 传染来源分析 2002～2011年北京市痢疾报告发病率 痢疾诊断符合率变迁 2011年北京市痢疾杆菌血清学分型 志贺菌耐药情况 抗菌素名称 耐药率（%） 萘啶酮酸（NA） 100.00 萘啶酸（NAL） 100.00 利福平（RD） 100.00 氨苄西林（AMP） 92.31 磺胺甲噁唑（SXT） 90.00 庆大霉素（CN） 84.62 头孢噻吩（CFT） 66.67 复方新诺明（SMZ） 66.67 头孢唑林（KZ） 23.08 阿莫西林（AMC） 15.38 头孢噻肟（CTX） 15.38 氧氟沙星（OFX） 15.38 先锋霉素/头孢噻吩酸（KF） 10.00 环丙沙星（CIP） 7.69 诺氟沙星(氟哌酸)（NOR） 7.69 2011年主要致病菌病原谱构成 检测阳性率：20.3%，前三位病原副溶血性弧菌（138株,24.7%）、志贺菌（101株,18.1%）、 沙门菌（101株,18.1%）、致泻性大肠杆菌（53株,9.5%） 、气单胞菌 （31株, 5.6%） 2010-2011年标本的阳性检出率 病毒性腹泻：全国疫情形势 2010年全国哨点医院监测结果显示： 因腹泻住院的5岁以下儿童主要因A组轮状病毒感染引起，平均检出率为37%； 诺如病毒的阳性率为17%，部分省份诺如病毒成为引起儿童腹泻的主要病原； 星状病毒、腺病毒检出率均为2%。 2009～2011年，全国共报告病毒感染性腹泻暴发疫情16起，均为诺如病毒感染。 我国小于5岁儿童中每年引起1300万人次腹泻； 其中250万需要门诊治疗； 23万人需要住院； 造成1-6万死亡； 婴幼儿 HRV腹泻的医疗费用和家长的误工陪护造成的巨大经济负担，每年全国约损失8亿元。 轮状病毒疾病负担 北京市病毒性腹泻病原学监测 散发性腹泻（2011.4～2011.12） 1）5岁以下：604，235（38.91%） 轮状106（17.55%）；杯状116（19.20%） 肠道腺病毒27（4.47%）；星状17（2.81%） 2）肠道门诊：1663，382（22.97%） 轮状139（8.36%）；杯状252（15.15%） 开展工作 细菌性痢疾：病原学