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围产期精神障碍 北京回龙观医院 邹义壮 陈彦方 躯体症状往往是抑郁症患者首次去综合医院求医时的主诉 围产期抑郁症的危险因素 激素改变 心理压力 － 可能的角色、职业等改变 夫妻关系改变 － 性生活、情绪困扰等 头胎的危险性更大 丈夫和父亲的角色焦虑影响妻子 围产期抑郁的三种情况 怀孕前有抑郁症，由于围产期和调整药物导致病情加重或复发 怀孕期新发的抑郁症，可以持续到产后 产后才出现的抑郁症，以前一切正常 本讲座主要讨论后两种情况 历史和发展 Hippocrates最早提出产后精神错乱概念 20世纪初, Bleuler and Kraepelin分别描述了产后精神病状态 DSM-II（1968）包含了Psychosis with childbirth (294.4) 但是DSM-III和ICD－9取消了该诊断 流行病学－国际 妇女抑郁症的终身发病率是男性的两倍，原因可能是环境而不是内分泌和遗传(Jenkins and Clare, 1985) 结婚和生产的妇女的抑郁症患病率高于结婚没有生产的妇女(Bebbington et al., 1991) 产后抑郁障碍的发病率和住院率提高是一个公认的事实(Hamilton, 1962) 产后抑郁障碍患者50％在妊娠期就已经出现抑郁症(Gotlib et al., 1989) 流行病学－国内 浙江贺晶等（2000）报告产后抑郁障碍的发生率为37.14%(78/210), 其中轻型为91.03%(71/78),中型为8.97%(7/78)。10 48%(22/210)的产妇患有焦虑症状 天津屠青等（2001) 报告产后抑郁障碍的发病率为10.2%(47/463),并随年龄的增高而升高(χ2=18.52,Ｐ0.01) 上海仇剑岑（2001）等报告，产后抑郁的发生率为23.08％ 青岛徐风森等（2003）报告,产后抑郁障碍发生率为57.1% 围产期抑郁症的病因 遗传(OHara et al., 1991) 营养(Gotlib et al., 1991) 人格因素(Boyce et al., 1991) 社会文化因素(Stern and Kruckman, 1983) 夫妻关系(OHara, 1985) 妊娠期相关精神障碍 部分妇女在妊娠初期焦虑是显著的，关注点不同 早期妊娠焦虑主要是对胎儿的关注 后三个月：分娩疼痛，新生儿素质，有无畸形 妊娠期抑郁症发生率不高，对原有精神病的影响：多数缓和，部分恶化 尽管在妊娠的头三个月，抑郁障碍的危险性增加(Kumar和Robson,1984)，但是，自杀的危险性非常低—相当正常人群的1/20(Appleby,1991) 妊娠期伴发抑郁症的风险因素 个人或家族病史，情绪不稳，婚姻扰乱，缺乏家庭或社会支持 围产期药物治疗指南 参考以下因素 疾病的严重程度，对母体和胎儿健康的威胁 用药对生育的安全性 病人承受症状的能力 医患充分合作，权衡得失 治疗应根据抑郁障碍的严重程度而决定： 当症状较轻时，支持性心理治疗是合适的。若是中至重度的抑郁障碍，应使用抗抑郁剂。如果可能，在妊娠头三个月期间应避免使用药物，如果必须服药，新生儿应被监测 三类产后精神障碍 产后心绪不良（maternity blues） 产后抑郁障碍（Postpartum Depression 或 Postnatal Depression） 产后精神病（puerperal psychosis ） 产后精神障碍 产后精神病 患病率1/500－1000次分娩 风险因素：初产，家族或个人病史，低社会阶层 表现为躁狂抑郁发作或精神分裂症 药物治疗和心理治疗 产后精神病的发病率低，一般需要精神病专科治疗。 本文重点介绍产后心绪不良和产后抑郁障碍 产后心绪不良（又译做：产后忧郁、产后抑郁症状、产后情绪低落） （maternity blues ） 产后心绪不良 发生在产后数天，患病率为26% (O‘Hara et at, 1990) 到85% (Stein et at, 1981) ，变异可能是诊断标准不一致 南京1991：106名产妇，70名患病，占65％ 经前期紧张患者多发(Nott et at, 1976) 既往有妇科疾病的患者多发(Gard et at, 1986) 经常有神经质高分 (Kendell et at, 1984) 妊娠三期出现抑郁者，极有可能发生产后心绪不良(Harris et al., 1994) 母乳喂养和人工喂养对产后心绪不良的发生没有影响(Cox et al, 1982) 医院生产和家中生产对产后心绪不良的发生没有影响(Pop et al., 1995) 激素与产后心绪不良 由于产后心绪不良与体内激素变化的高峰一致，所以这方面的