国家级精品课《妇产科学》羊水栓塞.pptVIP

羊水栓塞Amniotic Fluid Embolism 复旦大学附属中山医院妇产科 韩立敏 定义 在分娩过程中羊水进入母体血循环引起急性肺栓塞 、休克、 弥漫性血管内凝血 、肾功能衰竭或突发死亡. 死亡率高达70%~80%. 概述 是分娩期严重的并发症,死亡率高达70%~80%. 亦可发生于孕早中期流产,病情较轻. 近年来亦称:妊娠过敏综合症_羊水进入母体后发生的过敏反应. 为什么羊水会进入母体血循环? 羊水进入母体 血循环后发生了什么? 三要素(三个条件) 胎膜破! 有较强的宫缩! 血管开放! 病因 宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦存在. 羊膜腔压力高 易发生于子宫收缩过强时. 胎膜破裂后羊水由开放的静脉或血窦进入母体血循环. 主要原因:宫缩过强! 羊膜腔压力高! 临床常见的诱因 宫缩强胎膜破裂,胎膜与宫颈壁分离或宫颈口扩张引起宫颈粘膜损伤时,静脉血窦开放羊水进入母体血循环. 病理性血窦开放_宫颈裂伤、子宫破裂、 前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中. 羊膜穿刺及钳刮术时. 病理生理 羊水→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉. 肺动脉高压 过敏性休克. 弥漫性血管内凝血. 急性肾功能衰竭. 临床表现 急性羊水栓塞:发病急,典型的有三个阶段 1)休克.可为过敏性休克或由肺动脉高压引起的急性心衰和呼衰.发生在胎儿娩出前后,表现为烦躁不安、 寒战、气急,继而出现呛咳、呼吸困难、发绀,查体有面色苍白,心率加快,血压下降,肺部啰音等.严重者发病急骤,尖叫一声后数分钟内死亡. 2)DIC引起的出血. 3)急性肾衰. 临床表现 不典型者表现为大量阴道出血和休克.(主要发生在胎儿娩出后) 诊断 根据典型的临床表现可作出初步诊断,并立即组织抢救.边抢救边作辅助检查 在抢救的同时进行必要的辅助检查,包括:1)肺动脉或下腔静脉中取血找羊水成份---确诊的依据. 2)X胸片—有弥漫性片状阴影,伴右心扩大. 3)EKG—右心房右心室扩大,ST段下降. 4)DIC实验室检查的依据. 处理 抢救成功的关键在于早诊断早处理,早用肝素和早处理妊娠子宫. 处理原则:改善低氧血症;抗过敏抗休克;防治DIC和肾功能衰竭;防感染. 处理 解除肺动脉高压,改善低氧血症 处理 抗过敏,抗休克 处理 防治DIC: 应尽早使用抗凝剂,尽早使用肝素. 肝素50mg+生理盐水100ml ivgtt(1小时滴完)肝素1mg=125U. 肝素过量可用鱼精蛋白对抗, 1mg鱼精蛋白对抗100U肝素. 补充凝血因子,补充血小板,补充纤维蛋白. 抗纤溶. 处理 预防肾功能衰竭,防感染 处理 预防 人工破膜时不兼行剥膜. 不在宫缩时行人工破膜. 掌握缩宫素应用指征. 剖宫产术时破膜前保护好子宫切口上的开放性血管. 避免急产、产伤、子宫破裂、宫颈裂伤. 对死胎、胎盘早剥等易发因素应予注意. * 肺小动脉栓塞 肺血管痉挛 肺动脉高压 左心回流量↓ 左心排出量↓ 急性肺水肿 循环衰竭 急性右心衰 休克 凝血功能障碍: 激活凝血系统 激活纤溶系统 出血 DIC 支气管痉挛 支气管分泌↑ 氧气交换障碍 羊水及其内容物 母体血循环 肺循环 过敏反应 呼吸衰竭 低氧血症 呼吸性酸中毒 器官损害 肾功能衰竭 DIC实验室检查的依据: 1.血小板100 ╳109/L或进行性下降; 2.纤维蛋白原1.5g/L; 3.凝血酶原时间15秒; 4.三P试验阳性; 5.试管法凝血时间30分钟; 6.血涂片可见破碎的红细胞. 以上检查有三项阳性方能诊断DIC 供氧: 正压持续给氧 解痉