流感-赵连三(华西医院).pptVIP

Reye综合征  病因不明，主要发生于2-16岁的患儿，是流感的肝脏及中枢神经系统并发症，出现脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变，肝细胞脂肪变性。 患者在流感热退数日后出现恶心、呕吐，继而出现嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。 脑脊液压力升高、细胞数正常、肝脏肿大而无明显黄疸、肝功能轻度损害、血氨增高。 在流行期间，流感诊断较易。若在短期内大批出现有发热伴上呼吸道感染症状的患者，尤其是发生在同一群体内，且并无明显的年龄分布限制，则应考虑流感的可能。诊断可依据：① 流感接触史； ② 典型的临床症状和体征； ③ 实验室检查。 流感的诊断 普通感冒或上呼吸道感染  症状一般较轻，发热程度不高或不发热，无明显中毒症状。 不过，“重症感冒”患者临床表现颇重，高热伴全身中毒症状；但重感病例多孤立出现，可与流感流行相鉴别。 流感的鉴别诊断 非典型性肺炎  由病毒、支原体、或衣原体等感染所引起的肺间质炎症；通常传染性弱，起病缓，病程较迁延，约2-6周。 咳嗽等呼吸道刺激症状较著，而全身症状则一般不重。 胸片检查可见肺部斑片状或网状阴影，白细胞总数不增高。 传染性非典型肺炎（ SARS， sudden acute respiratory syndrome） 由冠状病毒感染所致，传染性强，易流行；有高热、显著的全身中毒症状。 SARS患者存在明显的呼吸困难，重者可死于呼吸衰竭，确诊有赖于病原学检查。 流行性脑脊髓膜炎（流脑） 由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。冬春季多见，好发于儿童；其早期症状与流感相似，例如突然高热及头身痛等。 但流脑患者头痛剧烈得多，有项强等脑膜刺激症状，血象显示中性白细胞数升高；脑脊液混浊，压力增高，细胞数增多，以中性白细胞为主。 单纯型流感一般预后良好；但老幼体弱患者，尤其有并发症者，仍有可能导致严重后果。在1918年的世界性大流行期间，死亡人数超过二千万以上。 流感的预后 * * 流行性感冒 Influenza 四川大学华西医院 感染病中心 赵连三 雅安市人民医院 李民 流行性感冒（influenza）简称流感，是一种由流感病毒所致的急性发热性呼吸道传染病；通过飞沫传播，具有高度传染性，几乎每年都会在世界某个地区爆发流行。 临床特点为起病急，病程短，有高热、头痛、乏力等显著的全身中毒症状，但呼吸道症状相对较轻。 流感是一种古老的呼吸道传染病。早在公元前412年， 希波克拉底就在医学典籍中记述了与流感临床特点颇为类似的呼吸道疫病流行。 流感病毒（influenza virus）属于正粘病毒科（Orthomyxoviridae）。 1933年，Smith等人从雪貂体内分离出甲型流感病毒，确定了流感的病原体。 流感的病原学 1982年，我国学者郭元吉等分离出猪的丙型流感病毒。 流感病毒是RNA病毒,由包膜和核壳体构成。 病毒颗粒的包膜表面有两种形态不一的糖蛋白突起: HA、NA； 即血凝素和神经氨酸酶。 它们在流感病毒的感染、复制、及扩散、传播、变异机制中，发挥重要的作用。 根据病毒核蛋白和膜基质蛋白抗原性不同，将流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。 按照HA和NA抗原的不同，又将同型病毒分为若干亚型。 以甲型流感病毒威胁性最大，可感染人类及不同种类的动物，包括鸟、马、猪及海洋哺乳动物；而乙型及丙型流感病毒则主要是人类流感的致病原。 流感病毒的分型 流感病毒对干燥、紫外线照射、乙醚、甲醛等常用消毒剂都很敏感，对高温抵抗力弱，加热到56℃数分钟后即丧失致病性，100℃1分钟即被灭活。 在温度低的环境下，病毒较为稳定，在4℃能存活1个多月。 流感病毒的抵抗力 通过其表面的HA，甲、乙型流感病毒与细胞表面包含唾液酸的受体相互作用，从而附着并穿入易感细胞。 病毒基因的转录和复制发生在宿主细胞核内。子代病毒RNA转移到细胞质后，与新合成的病毒蛋白共同装配成核壳体，以出芽方式从细胞膜释放出子代病毒颗粒。 流感病毒的复制 流感病毒很容易变异，基因组自发的点突变聚集到一定程度时，即引起HA和NA抗原漂移（Antigenic drift）。这种在较小程度上发生的基因变异，每年或每几年频繁发生。 若两种不同亚型毒株感染细胞，使其基因组发生重组，则可引起抗原位移（Antigenic shift），导致新血清型的出现。 流感病毒的变异 HA及NA的各自变异不断组合成新的变异株，足够大的变异使人群中对原有流行株所建立的免疫屏障不再能发挥有效的保护作用。 当人群充分易感时，变异株的攻击就引起疫情爆发，这是导致流感大流行反复发生的重要原因。 显著的变异主要发