水肿、咯血、呕血、黑便.pptVIP

第三节 水肿 edema 石家庄市第三医院肾内科 吴志茹 主 要 内 容 概念和分类 发生机制 病因及临床表现 伴随症状 问诊要点 水肿的概念及分类 ?水肿(edema) 是指人体组织间隙有过多的液体 积聚使组织肿胀。 ?过多体液在体腔内聚积，称为积液 水肿范围 全身性水肿 局部性水肿 水肿性质 凹陷性 非凹陷性 二、水肿发生的基本机制 1、血管内外液体交换平衡失调 2、体内外液体交换平衡失调 血浆胶体渗透压降低 血浆胶体渗透压是将组织液回吸收到毛细血管内的主要力量，其大小主要取决于血浆白蛋白的含量。 引起血浆白蛋白减少的原因有： 1、蛋白质摄入不足 2、蛋白质合成障碍 3、机体消耗或丢失过多 毛细血管流体静压增高 淋巴回流约占组织间液回流入血的15%。 正常从毛细血管滤出的少量蛋白质也由淋巴回流入血。 机体内外液体交换失衡 钠水排泄调节－肾脏最重要 基本机理－肾脏排钠、水的减少 病因及临床表现 原因：右心衰 主要表现：体循环瘀血 水肿特点： 　 1.身体下垂部位 　 2.对称、凹陷 其他表现： 颈静脉怒张、肝大、 胸水、腹水等 肾源性水肿 原因：各型肾炎、肾病 水肿特点： 　 1.晨起后先颜面部水肿 　 2.发展较快到全身 　 3.严重时胸水、腹水 其他表现： 蛋白尿、高血压、肾功能 损害、低蛋白血症 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑、颜面 足部开始， 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 坚实移动性小 伴随病症 肾病病症， 心功能不全病症 肝源性水肿 原因：失代偿期肝硬化 特点： 1.腹水为主 2.下肢水肿：踝部-向上 3.严重时全身水肿 其他表现： 门脉高压、肝功能减退、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、肝脾肿大。 肝源性水肿 营养不良性水肿 原因：低蛋白血症 水肿特点： 　 1.水肿发生前：先有消瘦、体重减轻 　 2.水肿发生：足部—全身 其他表现： 消瘦（等营养不良表现） 其他原因所致水肿 粘液性水肿 药物性水肿 特发性水肿 经前期紧张综合症 病因： 甲状腺功能低下 特点: 非凹陷性水肿， 以口唇、眼睑及下肢胫前为明显 胫前粘液性水肿 常见于以下药物的使用： 糖皮质激素 雌/雄激素 胰岛素 甘草制剂 降压药 特点：1.多见于育龄妇女 2.身体下垂部位水肿 3.呈周期性发作：下午出现，晨起消退 机制: 内分泌失调与直立体位的反应异常 立卧位水实验 清晨空腹排小便后，饮水1000ml; 立 位活动状态下每小时排尿一次,连续4 次,计算总尿量 第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态 下每小时排尿一次, 连续4次,计算总尿 量 两次之差大于50%为阳性 伴随症状 1．水肿伴肝大、颈静脉怒张 2．水肿伴蛋白尿 3．水肿伴呼吸困难 4．水肿与月经周期有明显关系 5．水肿伴消瘦、体重减轻 问诊要点 出现时间、急缓、部位 、尿量变化 心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状 用药史、 第五节 咯血 hemoptysis 定 义 咯血的病因 3、心血管疾病 先天性心脏病 （房间隔缺损，动脉导管未闭等） 因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音。 临床表现 咯血的伴随症状 咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等； 咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等； 咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等； 咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张； 咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病； 咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。 咯血与呕血的鉴别诊断 项目 咯血 呕血 病史 肺结核、支扩、心脏病 消化性溃疡、肝硬化等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 血的颜色 鲜红 棕黑色、暗红色、