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泌尿男生殖系疾病进展 泌尿男生殖系疾病的诊治，随着科技进展的脉搏，已深入到基因水平，延伸到微创阶段；同时对某些肿瘤的手术则朝着扩大根治、 手术彻底的方向发展，处此之外，泌尿男生殖系近20年还有两次深刻的革命，一是人体外冲击波碎石的问世，使尿路结石的治疗达到了新的境界，二是Vigra（商品名万艾可）的应用，使无数ED患者获得了新生。某些世纪难题如骨盆骨折后尿路破裂的阳痿 、尿道狭窄问题得到了彻底解决，某些传统手术如膀胱全切术也有巨大的翔实的进步，现分述如下。 第一节 尿路结石的诊断与治疗进展 尿路结石一直是危害人类健康的常见病，或因肾绞痛而苦不堪言，或因肾毁损而作肾切除，更会因严重感染或尿毒症而吞噬病员生命。冲击波碎石的问世是结石治疗的一大革命，但并不能解决所以问题，还可能产生不可逆的并发症。总之，尿路结石的诊断与治疗仍有许多有待解决的问题。 一. 尿路结石的形态分类及其临床应用 尿路结石依其成分可分成草酸钙、磷酸盐、尿酸、胱氨酸结石;按部分分肾、输尿管、膀胱、尿路结石;按大小分成大、中、小、微结石;按原因分异物结石、感染结石等等均有其特定的意义.但这些分类均没有从整体上考虑,难以解决临床上深层次的问题.笔者在系统研究结石的形态、结构和生长方式后,依结石的形态分成滚动、铸形和过渡形三类,只要阅读X线腹部平片即可回答许多临床上原先难以明确的问题. 1.滚动性结石： 其先决条件是结石不与尿路壁粘连固定,能在尿路腔内自由滚动.因结石的周边与尿路均匀接触,故呈周边性生长。其形态只有两种：一是圆形（包括椭圆形），二是星（Jackstone）。 2. 铸形结石：其先决条件是结石和尿路壁紧贴固定，循着尿路壁生长而成独特形态的结石。由于结石固定、结石与尿液的接触不均，与尿路壁紧贴部分生长缓慢，受尿液浸渍部分生长较快。肾乳头铸形结石呈帽状，多由Ramdall氏II型斑块生长而成，其核心位于内面的中央；肾盂肾盏完全性铸形结石为鹿角形；输尿管、尿道铸形结石呈长条状；肾盂输尿管交界处憩室口、膀胱颈处铸造成哑铃状结石。既往常将鹿角状、分枝状、珊瑚状结石等同于铸形结石，实际上它们仅是铸形结石的一种类型。 3. 过渡性结石：是滚动结石与铸形结石之间互相转化的中间状态。滚动结石向铸形结石过渡有两种情况: (1)滚动结石在一个特定的尿路腔内长至足够大小时 ， 结石就发生搁浅，其生长不再是周边性，而是循尿路壁逐步开始铸造；（2）是肾内或膀胱内滚动性结石下降至输尿管或尿道，然后开始循道铸造。铸形结石向滚动结石过渡只是一种情况，即铸形结石脱落并停留在较大的尿路腔内：如肾乳头铸形结石至肾盏肾盂、输尿管长条结石降入至膀胱膈结石开始滚动性周边生长。这些中间状态的结石形态多不典型，若不人为终止其生长，终将为典型的滚动或铸形结石。 理论上任何部位的尿路结石最终会生成铸形结石，但临床上却有一种例外；即扩张积水的肾盏内结石大多以滚动性结石为终结，因结石的生长多伴有积水的加重，结石不会发生搁浅而固定。还有一点必须说明，即膀胱内完全铸形结石是园的，鉴于目前已很少见到完全填充膀胱的结石和避免与滚动性结石相混淆，故圆形结石只在滚动性结石内描述。 二. 尿石形态分类的临床应用 确定高密度影是否为尿路结石 推测结石的确切部位 推知尿石的主要成份 判断尿路有无原发性梗阻 判断尿路有无继发性梗阻 了解肾积水的程度 判断结石后续的生长方式 估计结石排出的可能性 结石治疗转向ESWL及其他手术的时机 10. 推测结石的生长速度和形成时间 11. 肾单元的泌尿成分似乎有质的不同 三.体外冲击波碎石治疗 体外冲击波碎石(ESWL)是利用体外冲击波聚集后击碎体内的结石,使之随尿液排出体外。1980年2月首先由德国慕尼黑市Chaussy等用于临床，治疗肾结石取得良好效果，ESWL具有安全、 有效、 痛苦小、 恢复快等优点。 四. 尿酸结石诊断与治疗 尿酸结石的诊断治疗已达成共识， 即碎石治疗应为首选，可是临床上却鲜 有碎石成功的报告，原因是诊断模棱两 可，难以确定。 （一） 尿酸结石的诊断 （1）KUB （2）尿路造影可见充盈缺损； （3）CT或B超证实充盈缺损系结石所致。 只有完全符合上述三个条件者才可确诊为尿酸结石。 （二） 尿酸结石形成因素及溶石治疗的原理 Preminger等已证实，尿酸结石形成的主要因素为： （1）高尿酸尿症 （2）尿量不足 （3）持久性酸性尿 由于以上三因素造成体内每日由尿液排出的尿酸处