成人慢性心衰的规范化治疗.ppt

成人慢性心衰的规范化治疗 无锡市人民医院心脏中心 冯健 慢性心衰的过程 任何原因的初始心肌损伤 交感系统激活、RAAS激活 心肌重构、心肌损害和心功能恶化 心衰分类 收缩性心衰 舒张性心衰 冠心病心衰 瓣膜病心衰 心衰的分级 心功能不全的判断 纽约心功能分级Ⅰ～Ⅳ 级 ACC/AHA心衰分级A～D级 心衰的临床评估 病史及体格检查 心超 X线胸片 心电图 BNP、NT-proBNP 核素显像 冠脉造影 有创血流动力学监测 心肌活检 心衰的一般治疗 一、去除诱因 二、监测体重 三、调整生活方式：限钠、限水、营养和 饮食、休息和运动 四、心理和精神治疗 五、避免使用某些药物：激素、I类抗心律 失常药、CCB、非甾体类消炎药 “心肌营养”药 六、氧疗：心衰伴睡眠呼吸暂停综合症 心衰的药物治疗 利尿剂 ACEI、ARB β受体阻滞剂 地高辛 醛固酮拮抗剂 心衰各阶段药物使用 利尿剂的应用要点 唯一控制液体潴留的药物，起效快 所有有液体潴留或曾有液体潴留的患者 首选襻利尿剂 必须与ACEI、