周军德痔幻灯.ppt

痔(hemorrhoids, piles) 普外科：周 军 德 手机邮箱：zhoujd@126.com 概 述 痔：血管性肛垫，正常解剖结构的一部分。 痔病（hemorrhoidal disease）：痔合并出血、痔块脱出、疼痛。 痔 的 病 因 学 说 肛垫下移学说 静脉曲张学说 其 他 肛 垫 下 移 学 说 肛垫（ anal cushion ）：是由静脉，结缔组织和Treitz肌组成的位于肛管和直肠的一种组织垫。 ※痔 的 分 类 内痔 （internal hemorrhoid） 外痔 （external hemorrhoid） 混合痔 （ mixed hemorrhoids） 内痔 外痔 混合痔 ※临 床 表 现 便血 疼痛 瘙痒 痔块脱出 内痔的分度 I度：便时带血，无痔脱出。 II度：常便血，痔脱出，便后自行还纳。 III度：痔脱出，需用手还纳。 IV度：痔脱出，无法还纳。 诊 断 病史 临床表现 肛门直肠检 查 肛门镜检查 鉴 别 诊 断 直肠癌 直肠息肉 直肠脱垂 治 疗 原 则 无症状的痔无需治疗 有症状重在减轻消除症状而非根治 非手术治疗为主 痔 的 非 手 术 疗 法 方法 适用范围 一般治疗（通畅大便、坐浴理疗、局部用药） 初期无症状静止期的痔，嵌顿痔早期。 注射疗法（使痔周围组织纤维化固定肛垫） I,II度出血性内痔 红外线凝固疗法（复发率高临床上不多用） I,II度内痔 胶圈套扎疗法 I,II,III度出血性内痔 痔 的 手 术 疗 法 方法 适用范围 痔单纯切除术 II,III度内痔，混合痔 血栓外痔剥离术 PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids） 血栓性外痔 II,III度内痔，环状痔和部分IV度内痔 痔上粘膜环切术（PPH） PPH手术切除直肠壶部与肛管之间 的环状直肠粘膜脱垂带，同时吻合远近端的粘膜，上提肛垫，恢复肛管粘膜与括约肌的正常解剖结构，改善肛门的自制功能。同时阻断了痔动脉的血供，减少粘膜下的血流量，术后痔核逐渐萎缩。  PPH 手 术 示 意 图 小 结 痔的分类 临床表现 思 考 题？ 1.痔的临床表现有哪些？哪一条临床表现对临床诊断有重要意义？ 2.内痔是怎样分度？ 肛垫下移模式示意图 返回 注射疗法 胶圈套扎疗法