心肺复苏与最新进展----CPR国际指南.ppt

当给予二次电击除颤和使用血管加压素以后，心电图仍为持续VF或无脉性VT时，应考虑使用抗心律失常药物。如优先选用胺碘酮150mg 静注，若无胺碘酮也可用利多卡因 阿托品对将要停搏的缓慢心率，每3~5分钟、1mg/次静注有效(Ⅱa级推荐)，总量不超过3mg 心脏静止和无脉性电活动（或称心电–机械分离）的救治，尽管仍然推荐肾上腺素（1mg IV/IO），并每3~5分钟重复一次；但一个剂量的血管加压素（40U IV/IO）， 似乎可以替代第一或第二剂量的肾上腺素；亦可考虑加用阿托品（1mg IV/IO），最多用至3个剂量。 如果仍无效，应争取紧急心内膜起搏 复苏给药越早越好。只要静脉通路一建立，不管心肺复苏进行到那一步，即可在确定心脏停搏以后马上注射给药，也可在等候除颤器充电或放电后进行CPR时给药。给药时不应中断CPR。在下一次检查心律前，急救人员应用注射器抽吸好药物，以便判断心律后可以尽快给药 尽管许多复苏药物（如肾上腺素、血管加压素、利多卡因、阿托品和纳络酮等）都可以通过气管黏膜吸收，但是仍应首选静脉注射给药。除非气管插管成功而静脉通路又迟迟未能建立的特殊情况下，才可考虑气管内给药。故气管内使用复苏药物并未列入ACLS的处置标准 没有足够的证据支持应该及早使用碱性药物，除了高血钾、三环类抗抑郁药导致的心脏毒性外，尚无人类研究证实碳酸氢钠能改善心搏骤停患者的出院生存率 没有证据显示镁/钙对恢复自主循环或出院存活有好处。对缺镁的室性心律失常如扭转室速有效 由鸦片类毒品所引起的呼吸功能抑制，使用纳络酮后可在几分钟内逆转其毒性作用，从而显著改善呼吸功能障碍。尚未证实纳络酮能改善心搏骤停患者的预后，但却无害 未有证据显示氨茶碱对重建自主循环有作用。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的；心率非常慢可考虑用氨茶碱，但效果不可靠 在高度怀疑由于肺动脉栓塞导致的心搏骤停时，有理由应用静脉溶栓剂，即使高龄患者也可以考虑；在溶栓过程中应坚持心肺复苏，溶栓治疗有助于复苏成功。但对于冠状动脉栓塞导致急性心肌梗死、所引起的心搏骤停，溶栓治疗是否有助于复苏，目前尚无证据显示 心肺复苏过程中，采用亚低温治疗12~24小时可能对病人有益，但易导致寒战反应、心律失常及高血糖等。常用的降温方法为：静脉点滴30°C的生理盐水，配合冬眠合剂、外用全身降温毯和头部冰帽，将直肠温度控制在32~34°C。亚低温疗法可以改善心脏停搏后的脑复苏效果，以及复苏成功后的出院存活率 五、CPR操作程序指引 用CPR’2005国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体操作要求必须做到： 步骤程序化（做什么？） 行为规范化（怎么做？） 动作标准化（做多少？） 根据CPR’2005国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”： 注释——字母编码abcd代表基础生命支持 大写编码ABCD代表高级生命支持 数字编码序号代表先后操作步骤 数字“0”代表由另1人做物品准备 1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告 ↓（简称“一看”，由第一目击者实施） 2. a1判断病人是否昏迷：大声呼唤、掐“人中” ↓（“二唤”） 要求5秒钟内完成 3. a2确定昏迷呼救：呼叫来人、分工指派任务 ↓（“三呼”） 携带除颤仪、急救车、氧气 4. a3摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板 ↓（“四摆”） 下医嘱“建立静脉通路” 5. a4徒手开放气道：先检查清理口腔，再用 ↓（“五口头”） “压头抬颏”法保持头后仰 6. b0准备人工呼吸器械：氧气面罩+复苏球囊 ↓（准备） （有条件时） 7. b1判断自主呼吸：一看、二听、三感受，检 ↓（判断） 查呼吸用5~10秒钟完成 8. b2给予人工呼吸：每次吹气1秒至胸部抬起 ↓（行动） 吹两口气共用时 5秒钟 9. c0准备胸外按压：医护人员可行心前区捶击 ↓ 非专业人员不需检查循环征象而立即按压 10. c1判断循环征象：再次检查呼吸、触摸颈动 ↓ 脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用10秒完成 4、新指南仍然强调——电击除颤的重要性 电击除颤越早越好！心搏骤停一分钟内实施，一次成功率高达94% 只要除颤仪到了病人身边，就应尽快