慢阻肺护理查房董慧课件.ppt

* * 有机磷农药中毒的护理查房 慢阻肺 -- 护理查房 主要内容 疾病简析 临床资料 护 理 慢阻肺 -- 护理查房 . 疾病 简介 定 义 发病机制 病因 临床表现 慢阻肺 -- 护理查房 定义： 慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 慢性支 气管炎 肺气肿 哮喘 气流受阻 COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气肿 COPD 慢阻肺 -- 护理查房 个体因素 慢阻肺 -- 护理查房 4 环境因素 吸烟 职业性 空气污染 感染 社会经济地位 全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 中国的吸烟人数约有3亿 吸烟是COPD的最主要危险因素 健康人的肺 吸烟人的肺 慢阻肺 发病机制 COPD全身炎症的发病机制可能主要有： 肺部炎症是全身炎症的根源 肺部炎症细胞释放炎症细胞因子，并使氧化产物增多，这些促炎介质进入全身血循环，和/或在经过肺循环时，激活炎症细胞 吸烟或有害烟雾单独引起全身炎症 吸烟在没有COPD的情况下，可独立引起明显的肺外疾病，如冠心病 吸烟者存在全身血管内皮功能障碍和全身性氧化应激，可能引起全身炎症 气道炎症 气道结 构改变 黏膜纤毛 功能异常 气道阻塞 病理学 病理学 COPD 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或 呼吸困难 喘息和 胸闷 COPD患者的常见症状 生活质量下降， 甚至丧失劳动能力 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重。 标志性症状 不是COPD的特异性症状。 并发症 4 并发症 自发性 气胸 吸衰竭 慢性呼 肺性脑病 慢性肺源 性心脏病 护 理 评价 措施 目标 诊断 评估 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力 营养失调 有皮肤完整性受损危险 感染 潜在并发症 病史汇报 T：36.2℃ P：91次/M R：21次/M BP：118/76mmHg 患者董毅章，男，58岁，居民，因“反复咳嗽咯痰5年，加重1天。”于2015年02月27日入院。般情况差，轮椅推入病房，神志清楚，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏，口唇稍紫绀。 诊断： 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、慢性肺源性心脏病 失代偿期 病史汇报 患者于5年前因受凉后开始出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，经治疗症状可缓解，但患者病情常反复发作，冬春季节为主，每年发病持续3个月以上。无潮热盗汗，无咯血及胸痛，无心悸，无胸闷，无呛咳及声嘶，病情症状逐年加重，1天前患者受凉后再次发病，咳嗽，咳白色泡沫样痰，感心累气促，活动后加重，非犬吠及金属样咳嗽，无声嘶及呛咳，无头昏、头痛，无发热畏寒，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难症状，无心悸，院外未经任何治疗，于今日来院，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入我科病中精神差，饮食差，大小便正常，睡眠可，体重无明显减轻。 诊疗计划：内科常规护理，一级护理，低流量吸氧，心电监护，给予静滴氨溴索100ml qd，氨茶碱0.25g qd，环磷腺苷葡胺120mg qd，完善相关辅助检查。 血常规： 血红蛋白136g／L,白细胞7.5×10~9／L，中性粒细胞百分比73.1℅，血小板数目159×10~9／L， 血生化: K+4.07mmol/L,葡萄糖3.07mmol/L， 总胆红素17.9umol/L,尿素氮3.43umol/L,肌酐64.5umol/L 心脏彩超： 1、窦性心动过速 2、不完全性右束支阻滞 3、右室大，右房大？ 病史汇报 病史汇报 2015年03月02日09：00 患者咳嗽好转，仍感心累气促不适，腹部胀痛缓解，双下肢无水肿，患者病情好转，今日停心电监护，病重，继续给以改善心肺功能等治疗。 2015年03月05日09:00 患者今日咳嗽明显，感心累气促，感呼吸困难，口唇稍紫绀，遵医嘱加用左氧氟沙星0.3g bid，米诺环素100mg qd治疗。 2015年03月08日11：00 患者咳嗽减轻，痰少，感心累仍明显，口唇稍紫绀，遵医嘱加用单硝酸异上梨酯20mg静脉泵入。 病史汇报 2015年03月19日09：00 患者今日咳嗽明显，感心累气促不适，遵医嘱加用哌拉西林舒巴坦3.75g bid，甲泼尼龙琥珀酸钠40mg qd治疗 2015年03月20日09：00 患者咳嗽减轻，心累气促好转，复查血常