抗心衰起搏器与临床应用MicrosoftPowerPoint.ppt

心脏再同步化治疗（CRT）的临床应用;心衰的患病率和发生率;中国心衰流行病学状况;Framingham研究通过40年的观察发现：心力衰竭的5年存活率男性为25%，女性为38%，为同年龄段一般人群死亡率的6~7倍。 美国Rochester研究显示：心力衰竭确诊后，1年生存率为66%。 相关调查显示：中、重度心衰患者5年内生存率不足50%，预后比大多数肿瘤还要恶劣,心力衰竭患者的死亡率明显高于同期住院心血管病患者总死亡率。;1、心力衰竭病理生理学-----靶点选择的发展历程;心脏不同步增加病人的死亡率;部分心衰患者的机械因素;什么是CRT治疗？;;;;;Why CRT?;CRT治疗心衰的机制;植入前后心电图变化;2006年CSPE起搏治疗CHF适应证;;;心脏再同步治疗慢性心力衰竭的议(2009年修订版);心脏再同步治疗慢性心力衰竭的议(2009年修订版);2010ESC心脏起搏和再同步治疗指南 ;2010ESC心脏起搏和再同步治疗指南 ;2010ESC心脏??搏和再同步治疗指南 ;2010ESC心脏起搏和再同步治疗指南;2012年ACCF/AHA/HRS心脏再同步治疗指南 CRT适应证的变化;适应征变迁中的变与不变;CRT面临的问题;CRT 及CRTD 的入选标准是心电指标 还是机械同步指标？;CRT 及CRTD 的入选标准是心电指标 还是机械同步指标？;CRT的致室性心律失常作用;Medina-Ravell,? et al. Circulation. 2003,107:740-746.;致心律失常的电生理机制;CRT致室心律失常的特点 均在CRT术后数小时至数天内发生 发生率约为3.4?4% 主要发生于缺血性心肌病患者 LV关闭可迅速完全抑制VT,LV开启导致VT再发 单形性室速报道较多形性室速多;对策：尚缺乏有效方法。 CRT联合ICD治疗 调整心外膜起搏位置 关闭LV起搏 左室心内膜起搏 螺旋电极旋入左室M细胞层 优化调整AV/VV间期 服用抗心律失常药物 ;CRT 无应答;致CRT 无应答的可能因素;CRT为有心室不同步的中、重度心衰患者提供了最佳药物治疗外的一个更有效的治疗途径 植入量每年以100%的速度增长 目前我国适合CRT治疗的适应证患者约有30万人，07年植入量仅有1000例左右，美国为70000例 提高认识，给病人最合理的治疗是每一个 医生的责任 如何进一步提高CRT的疗效成为当前研究 的重点;谢谢